①インフォーマルサービスの活用 《事例》

訪問看護が関わる中での提案

＜事例１＞

単身者の不安（生活の土台）への支援が安定した

➢ 要介護1 単身者 80代 女性、レビー小体型認知症、脳動脈狭窄、高血

サービス利用につながる

圧症、便秘症、睡眠障害
➢ 1年前に夫を亡くし、独居 高血圧症で通院し、デイサービスを利用してい

たが、 幻覚や物忘れがあり訪問診療開始
➢ デイサービスは尿漏れなどを理由に行きたくないと、服薬管理・ADL維持
等を兼ねて訪問看護利用開始
➢ 居宅サービス計画書の内容（第1表抜粋）

ご本人：一人になり寂しい（不安）、人と話をすると気分転換になるがなかな
か出れない、階段で転びそうになる

話し相手が必要とCMに伝え、介護サービスではなく、
民生委員の訪問と地域の手作り弁当ボランティア導
入し、不安軽減を図る

結果
連携する中で、土日など介護保険サービスの入りに
くい時間帯での支援に繋がり、安心して在宅療養を
継続できた

方針 ：長年介護をしていた夫が亡くなり一人暮らし、生活の張り合いがなく
自宅で引きこもりがち。通所介護も再開し、訪問看護により体調を

地域に根付いた資源活用の視点が重要

整え、転倒予防を図っていく

CMが、地域の民政委員や自治会、婦人会活動、商

訪問看護ステーション

：訪問看護（看護職員）月1回
（リハビリ職員）週1回

その他介護保険サービス：デイサービス週1回 住宅改修（トイレ手すり）
その他医療

店街活動、子ども食堂やNPO法人活動、社会福祉
協議会のボランティアなど地域をよく知っていると、
プランに導入し、結果、利用者の精神的安定に繋が

ベッドは自費レンタル

り、介護サービスが安定して活用でき身体状態も安

：訪問診療 月2回 訪問薬剤 月2回

定する