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総－５ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について (1 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_42059.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第593回 8／7）《厚生労働省》 |
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中医協 総－５
６．８．７
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用した患
者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用におけ
る薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和６年５月17日及び６月24日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品、令和６年４月26日に公知申請が受理された医薬品並びに
令和６年８月15日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であって
当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
一変
一変
一変
銘
柄
名
ビラフトビカプセル
50mg
ビラフトビカプセル
75mg
メクトビ錠15mg
成分名
エンコラフェ
ニブ
ビニメチニブ
ペグフィルグ
ジーラスタ皮下注3.6mg ラスチム（遺
伝子組換え）
規格単位
薬 価
50mg1カプセル
75mg1カプセル
15mg1錠
3,239.6円
4,769.8円
4,926.4円
3.6mg0.36mL1筒
82,672円
効能効果
用 法 用 量
がん化学療法後に増
悪したBRAF遺伝子変 ビニメチニブとの併用におい
異を有する根治切除 て、通常、成人にはエンコラ
不能な甲状腺癌及び フェニブとして450mgを1日1回経
BRAF遺伝子変異を有 口投与する。なお、患者の状態
する根治切除不能な により適宜減量する。
甲状腺未分化癌
がん化学療法後に増
悪したBRAF遺伝子変 エンコラフェニブとの併用にお
異を有する根治切除 いて、通常、成人にはビニメチ
不能な甲状腺癌及び ニブとして1回45mgを1日2回経口
BRAF遺伝子変異を有 投与する。なお、患者の状態に
する根治切除不能な より適宜減量する
甲状腺未分化癌
通常、成人にはペグフィルグラ
造血幹細胞の末梢血
スチム（遺伝子組換え）とし
中への動員
て、7.2mgを1回皮下投与する。
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
診断群分類番号
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
100020 甲状腺の悪性腫瘍
28,618.8円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる
100020xx99x1xx
1575
25.00回
1,454,430円
94,388円
100020xx99x2xx
1576
6.00回
349,063円
231,290円
100020xx99x3xx
1577
15.00回
872,658円
323,814円
100020xx99x5xx
1578
9.00回
523,595円
424,130円
100020 甲状腺の悪性腫瘍
14,779.2円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる
100020xx99x1xx
1575
25.00回
1,454,430円
94,388円
100020xx99x2xx
1576
6.00回
349,063円
231,290円
100020xx99x3xx
1577
15.00回
872,658円
323,814円
100020xx99x5xx
1578
9.00回
523,595円
424,130円
130020 ホジキン病
130030 非ホジキンリンパ腫
130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
165,344円/回
130020xx97x0xx
1997
1.00回
165,344円
23,872円
130030xx97x00x
2013
1.00回
165,344円
24,333円
130040xx97x0xx
2038
1.00回
165,344円
66,154円
130030 非ホジキンリンパ腫
一変
タルグレチンカプセル
75mg
ベキサロテン
75mg1カプセル
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
2,846.7円
通常、成人にはベキサロテンと
皮膚病変を有する成
2
して1日1回300mg/m
（体表面積）
人T細胞白血病リン
を食後経口投与する。なお、患
パ腫
者の状態により適宜減量する。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
17,080.2円/回
130030xx99x2xx
2002
28.00回
478,246円
85,020円
130030xx99x3xx
2003
16.00回
273,283円
138,882円
130030xx97x2xx
2016
46.00回
785,689円
466,884円
130030xx97x3xx
2017
30.00回
512,406円
448,760円
1
６．８．７
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用した患
者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用におけ
る薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和６年５月17日及び６月24日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品、令和６年４月26日に公知申請が受理された医薬品並びに
令和６年８月15日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であって
当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
一変
一変
一変
銘
柄
名
ビラフトビカプセル
50mg
ビラフトビカプセル
75mg
メクトビ錠15mg
成分名
エンコラフェ
ニブ
ビニメチニブ
ペグフィルグ
ジーラスタ皮下注3.6mg ラスチム（遺
伝子組換え）
規格単位
薬 価
50mg1カプセル
75mg1カプセル
15mg1錠
3,239.6円
4,769.8円
4,926.4円
3.6mg0.36mL1筒
82,672円
効能効果
用 法 用 量
がん化学療法後に増
悪したBRAF遺伝子変 ビニメチニブとの併用におい
異を有する根治切除 て、通常、成人にはエンコラ
不能な甲状腺癌及び フェニブとして450mgを1日1回経
BRAF遺伝子変異を有 口投与する。なお、患者の状態
する根治切除不能な により適宜減量する。
甲状腺未分化癌
がん化学療法後に増
悪したBRAF遺伝子変 エンコラフェニブとの併用にお
異を有する根治切除 いて、通常、成人にはビニメチ
不能な甲状腺癌及び ニブとして1回45mgを1日2回経口
BRAF遺伝子変異を有 投与する。なお、患者の状態に
する根治切除不能な より適宜減量する
甲状腺未分化癌
通常、成人にはペグフィルグラ
造血幹細胞の末梢血
スチム（遺伝子組換え）とし
中への動員
て、7.2mgを1回皮下投与する。
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
診断群分類番号
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
100020 甲状腺の悪性腫瘍
28,618.8円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる
100020xx99x1xx
1575
25.00回
1,454,430円
94,388円
100020xx99x2xx
1576
6.00回
349,063円
231,290円
100020xx99x3xx
1577
15.00回
872,658円
323,814円
100020xx99x5xx
1578
9.00回
523,595円
424,130円
100020 甲状腺の悪性腫瘍
14,779.2円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる
100020xx99x1xx
1575
25.00回
1,454,430円
94,388円
100020xx99x2xx
1576
6.00回
349,063円
231,290円
100020xx99x3xx
1577
15.00回
872,658円
323,814円
100020xx99x5xx
1578
9.00回
523,595円
424,130円
130020 ホジキン病
130030 非ホジキンリンパ腫
130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
165,344円/回
130020xx97x0xx
1997
1.00回
165,344円
23,872円
130030xx97x00x
2013
1.00回
165,344円
24,333円
130040xx97x0xx
2038
1.00回
165,344円
66,154円
130030 非ホジキンリンパ腫
一変
タルグレチンカプセル
75mg
ベキサロテン
75mg1カプセル
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
2,846.7円
通常、成人にはベキサロテンと
皮膚病変を有する成
2
して1日1回300mg/m
（体表面積）
人T細胞白血病リン
を食後経口投与する。なお、患
パ腫
者の状態により適宜減量する。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
17,080.2円/回
130030xx99x2xx
2002
28.00回
478,246円
85,020円
130030xx99x3xx
2003
16.00回
273,283円
138,882円
130030xx97x2xx
2016
46.00回
785,689円
466,884円
130030xx97x3xx
2017
30.00回
512,406円
448,760円
1