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調査票(難病医療費助成を受けている方) (7 ページ)
出典
公開元URL | https://www.fukushi.metro.tokyo.lg.jp/kiban/chosa_tokei/zenbun/reiwa5/r5chosa-zenbun20241030.html |
出典情報 | 令和5年度東京都福祉保健基礎調査「障害者の生活実態」(10/30)《東京都》 |
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健康・医療
問8
9
あなたは、令和5年10月11日(調査基準日)現在、難病にかかわる
病気で通院していますか。(○は1つだけ)
通院している
通院していない
1
2
問9
(7ページ)へ
※入院中の方は「通院していない」をお選びください。
問 8-1
問 8-2
あなたが通院の際に利用する交通手段は何ですか。
(○はいくつでも)
1
電車(モノレール、ゆりかもめ、日暮里・舎人ライナーを含む)
2
バス
3
タクシー・福祉タクシー
4
自転車・オートバイ
5
自動車
6
7
車いす・電動車いす
その他(
8
徒歩のみ
問 8-1 の経路で、あなたが通院の際に要する交通費は
どれぐらいですか。(○は1つだけ)
1
2
3
4
5
6
問 8-3
-3
)
片道 300 円未満
片道 300 円~500 円未満
片道 500 円~1,000 円未満
片道 1,000 円~2,000 円未満
片道 2,000 円以上
交通費はかからない
難病にかかわる病気で、通院している医療機関はどれですか。
(○はいくつでも)
1
国立の病院(独立行政法人国立病院機構の病院も含む)
2
公立の病院(市町村立・都道府県立・国保)
3
大学病院
4
社会保険関係団体の病院
5
民間(医療法人)の病院
6
診療所・クリニック
7
都外の医療機関
8
その他(
)
6
問8
9
あなたは、令和5年10月11日(調査基準日)現在、難病にかかわる
病気で通院していますか。(○は1つだけ)
通院している
通院していない
1
2
問9
(7ページ)へ
※入院中の方は「通院していない」をお選びください。
問 8-1
問 8-2
あなたが通院の際に利用する交通手段は何ですか。
(○はいくつでも)
1
電車(モノレール、ゆりかもめ、日暮里・舎人ライナーを含む)
2
バス
3
タクシー・福祉タクシー
4
自転車・オートバイ
5
自動車
6
7
車いす・電動車いす
その他(
8
徒歩のみ
問 8-1 の経路で、あなたが通院の際に要する交通費は
どれぐらいですか。(○は1つだけ)
1
2
3
4
5
6
問 8-3
-3
)
片道 300 円未満
片道 300 円~500 円未満
片道 500 円~1,000 円未満
片道 1,000 円~2,000 円未満
片道 2,000 円以上
交通費はかからない
難病にかかわる病気で、通院している医療機関はどれですか。
(○はいくつでも)
1
国立の病院(独立行政法人国立病院機構の病院も含む)
2
公立の病院(市町村立・都道府県立・国保)
3
大学病院
4
社会保険関係団体の病院
5
民間(医療法人)の病院
6
診療所・クリニック
7
都外の医療機関
8
その他(
)
6