国民健康保険制度における都道府県・市町村と国保連合会の役割分担
改革の方向性
○ 都道府県は、管内市町村や国保関係者と協議した上で、都道府県内の国保の運営の統一的な方針としての国保運
営方針を示し、市町村が担う事務の効率化、標準化、広域化を推進
国保制度 ○ 市町村は、住民に身近な自治体として、被保険者の資格管理、保険料の決定、賦課・徴収、保険給付、保健事業など
運営
を適切に実施
○ 国保連合会は、保険者の共同目的達成のため、審査支払業務の他、給付の適正化や保健事業等を都道府県単位で
支援

都道府県の主な役割
資格管理

・国保運営方針に基づき、事務の効率化、
標準化、広域化を推進

保険料の
・標準的な算定方法等により、市町村ごとの標
決定
準保険料率を算定・公表
賦課・徴収

市町村の主な役割

国保連合会の主な役割

・地域住民と身近な関係の中、資格を管理(被
・保険者事務共同電算処理
保険者証等の発行)
・ 標準保険料率等を参考に保険料率を決定
・ 個々の事情に応じた賦課･徴収

・保険料適正算定への支援

保険給付

・給付に必要な費用を、全額、市町村に 対して
･ 保険給付の決定
支払い
･ 個々の事情に応じた窓口負担減免等
・市町村が行った保険給付の点検

・診療報酬の審査支払業務
・第三者行為損害賠償求償事務
・レセプト点検の支援

保健事業

・市町村ごとの健康課題や保健事業の実施状
況を把握
・市町村の保健事業の運営が健全に行われる
よう、必要な助言及び支援
・市町村における健康・医療情報の横断的・ 総
合的な分析
・関係市町村相互間の連絡調整、市町村への
専門的な技術又は知識を有する者の派遣、情
報の提供等の支援

・特定健診・特定保健指導に係る費用の支
払及びデータ管理
・ＫＤＢシステムを活用した統計情報や 個
人の健康に関するデータの作成
・データヘルス計画の策定・評価の支援
・国保ヘルスアップ（支援）事業、高齢者の
保健事業と介護予防の一体的実施の 支
援
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・被保険者の特性に応じたきめ細かい保健事
業を実施
・健康・医療情報の活用及びPDCAサイクルに
沿った事業運営
・生活習慣病対策としての発症予防と重症化
予防の推進
・特定健康診査及び特定保健指導の実施
・データヘルス計画の策定、実施及び評価