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医療機器の保険適用について（10／31） (19 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001007212.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（10／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和４年11月１日
販売名
承認番号又は認証番号
15600BZZ00356A01
COSMOS CAアロイ
製品名
COSMOS CAアロイ
製品コード
4582273755093
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社アイディエス
025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用
1g当たり¥29
株式会社アイディエス
020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用
1g当たり¥25
株式会社ブレーンベース
024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2)標準型(Ⅱ)
¥35,000
株式会社ブレーンベース
025 暫間装着体 (2)暫間装着体(Ⅱ)
¥3,610
4582273755109
15600BZZ00356A01
COSMOS CAアロイ
COSMOS CAアロイ
4582273755093
4582273755109
21500BZZ00187000
アローインプラント
別表9のとおり
21500BZZ00187000
アローインプラント
CAP35-s
4570009101085
CAP43-s
4570009101092
227AKBZX00035A01
シャインフィル コア
シャインフィル コア
4560230430368
株式会社ビーエスエーサクライ
052 複合ﾚｼﾞﾝ 築造用 (硬化後ﾌｨﾗｰ60%以上)
1g当たり¥280
227AKBZX00035A02
ＦＥＥＤコア材
ＦＥＥＤコア材デュアルキュア Ａ３
4560230445973
株式会社ビーエスエーサクライ
052 複合ﾚｼﾞﾝ 築造用 (硬化後ﾌｨﾗｰ60%以上)
1g当たり¥280
228AKBZX00037A01
シャインフィル フロー
シャインフィル フロー Ａ２
4560230430337
株式会社ビーエスエーサクライ
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系
1g当たり¥737
シャインフィル フロー Ａ３
4560230430344
シャインフィル フロー Ａ３．５
4560230430351
シャインフィル ローフロー Ａ２
4560230430306
株式会社ビーエスエーサクライ
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系
1g当たり¥737
シャインフィル ローフロー Ａ３
4560230430313
シャインフィル ローフロー Ａ３．５
4560230430320
ＦＥＥＤコンポジットレジン フローＡ２
4560230444150
株式会社ビーエスエーサクライ
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系
1g当たり¥737
ＦＥＥＤコンポジットレジン フローＡ３
4560230444167
ＦＥＥＤコンポジットレジン フローＡ３．５
4560230444174
ＦＥＥＤコンポジットレジン ローフローＡ２
4560230444181
株式会社ビーエスエーサクライ
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系
1g当たり¥737
ＦＥＥＤコンポジットレジン ローフローＡ３
4560230444198
ＦＥＥＤコンポジットレジン ローフローＡ３．５
4560230444204
シャインフィル ペースト Ａ２
4560230430276
株式会社ビーエスエーサクライ
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系
1g当たり¥737
シャインフィル ペースト Ａ３
4560230430283
シャインフィル ペースト Ａ３．５
4560230430290
228AKBZX00037A02
228AKBZX00037A03
228AKBZX00037A04
228AKBZX00038A01
シャインフィル ローフロー
ＦＥＥＤコンポジットレジン フロー
ＦＥＥＤコンポジットレジン ローフロー
シャインフィル ペースト
18
販売名
承認番号又は認証番号
15600BZZ00356A01
COSMOS CAアロイ
製品名
COSMOS CAアロイ
製品コード
4582273755093
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社アイディエス
025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用
1g当たり¥29
株式会社アイディエス
020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用
1g当たり¥25
株式会社ブレーンベース
024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2)標準型(Ⅱ)
¥35,000
株式会社ブレーンベース
025 暫間装着体 (2)暫間装着体(Ⅱ)
¥3,610
4582273755109
15600BZZ00356A01
COSMOS CAアロイ
COSMOS CAアロイ
4582273755093
4582273755109
21500BZZ00187000
アローインプラント
別表9のとおり
21500BZZ00187000
アローインプラント
CAP35-s
4570009101085
CAP43-s
4570009101092
227AKBZX00035A01
シャインフィル コア
シャインフィル コア
4560230430368
株式会社ビーエスエーサクライ
052 複合ﾚｼﾞﾝ 築造用 (硬化後ﾌｨﾗｰ60%以上)
1g当たり¥280
227AKBZX00035A02
ＦＥＥＤコア材
ＦＥＥＤコア材デュアルキュア Ａ３
4560230445973
株式会社ビーエスエーサクライ
052 複合ﾚｼﾞﾝ 築造用 (硬化後ﾌｨﾗｰ60%以上)
1g当たり¥280
228AKBZX00037A01
シャインフィル フロー
シャインフィル フロー Ａ２
4560230430337
株式会社ビーエスエーサクライ
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系
1g当たり¥737
シャインフィル フロー Ａ３
4560230430344
シャインフィル フロー Ａ３．５
4560230430351
シャインフィル ローフロー Ａ２
4560230430306
株式会社ビーエスエーサクライ
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系
1g当たり¥737
シャインフィル ローフロー Ａ３
4560230430313
シャインフィル ローフロー Ａ３．５
4560230430320
ＦＥＥＤコンポジットレジン フローＡ２
4560230444150
株式会社ビーエスエーサクライ
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系
1g当たり¥737
ＦＥＥＤコンポジットレジン フローＡ３
4560230444167
ＦＥＥＤコンポジットレジン フローＡ３．５
4560230444174
ＦＥＥＤコンポジットレジン ローフローＡ２
4560230444181
株式会社ビーエスエーサクライ
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系
1g当たり¥737
ＦＥＥＤコンポジットレジン ローフローＡ３
4560230444198
ＦＥＥＤコンポジットレジン ローフローＡ３．５
4560230444204
シャインフィル ペースト Ａ２
4560230430276
株式会社ビーエスエーサクライ
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系
1g当たり¥737
シャインフィル ペースト Ａ３
4560230430283
シャインフィル ペースト Ａ３．５
4560230430290
228AKBZX00037A02
228AKBZX00037A03
228AKBZX00037A04
228AKBZX00038A01
シャインフィル ローフロー
ＦＥＥＤコンポジットレジン フロー
ＦＥＥＤコンポジットレジン ローフロー
シャインフィル ペースト
18