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医療機器の保険適用について（10／31） (22 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001007212.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（10／31付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和４年11月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
223ADBZX00088000
セラミックブラケットＭ
別表11のとおり
トミー株式会社
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
302AFBZX00037A02
セラファインＨ
別表12のとおり
株式会社カム・ネッツ
058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (3)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用 1個当たり¥3,500
材料(Ⅲ)
303AKBZX00090000
ジーシー フジルーティング ＥＸ Ｐｌｕｓ
フジル-ティングEX Plus ３カ-トリッジ
04548161395390
株式会社ジーシー
304AABZX00013000
ア・ウーノ
ユニバーサル お試しパック ア・ウーノ
04570110512510
ＹＡＭＡＫＩＮ株式会社
046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (2)ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰ系
①標準型
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系
フロー お試しパック ア・ウーノ
04570110512527
ローフロー お試しパック ア・ウーノ
04570110512534
21
1個当たり¥299
1g当たり¥259
1g当たり¥737
保険適用開始年月日：令和４年11月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
223ADBZX00088000
セラミックブラケットＭ
別表11のとおり
トミー株式会社
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
302AFBZX00037A02
セラファインＨ
別表12のとおり
株式会社カム・ネッツ
058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (3)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用 1個当たり¥3,500
材料(Ⅲ)
303AKBZX00090000
ジーシー フジルーティング ＥＸ Ｐｌｕｓ
フジル-ティングEX Plus ３カ-トリッジ
04548161395390
株式会社ジーシー
304AABZX00013000
ア・ウーノ
ユニバーサル お試しパック ア・ウーノ
04570110512510
ＹＡＭＡＫＩＮ株式会社
046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (2)ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰ系
①標準型
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系
フロー お試しパック ア・ウーノ
04570110512527
ローフロー お試しパック ア・ウーノ
04570110512534
21
1個当たり¥299
1g当たり¥259
1g当たり¥737