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医療機器の保険適用について（10／31） (6 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001007212.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（10／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和４年11月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
30300BZX00095A01
レボシス-ＭＫ
レボシス®MAXILLOFACIAL
4573190050439
ORTHOREBIRTH 株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｳ 綿形状
0.1g当たり¥
14,800
30300BZX00095A02
レボシス-ＭＳ
松風レボシス-MS
4573190050446
ORTHOREBIRTH 株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｳ 綿形状
0.1g当たり¥
14,800
30300BZX00095A03
レボシス-ＭＴ
ReBOSORB
4573190050453
ORTHOREBIRTH 株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｳ 綿形状
0.1g当たり¥
14,800
30400BZX00184000
ATKパッド
ATKパッド 9x13
4547691807144
オカモト株式会社
30400BZX00184000
ATKパッド
ATKパッド 9x13
4547691807144
30400BZX00184000
ATKパッド
ATKパッド 9x13
4547691807144
30400BZX00188000
CDH ModuLeX Connectorシステム
MO55 MIDLINEﾄﾞﾐﾉ S47-T55
0763000600754
MO55 MIDLINEﾄﾞﾐﾉ S56-T55
0763000600761
30400BZX00189000
CDH ModuLeXスパイナルシステム
30400BZX00203000
ＶＩＰＥＲ ＰＲＩＭＥ Ｆｅｎｅｓｔｒａｔｅｄ Ｓｃｒｅｗ システム 別表2のとおり
30400BZX00206000
TMP血栓吸引カテーテルⅠ
30400BZX00221000
Paradin ガイディングカテーテル
別表1のとおり
TMP血栓吸引カテーテルⅠ
4562382438087
TMP血栓吸引カテーテルⅠ
4562382438094
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031098
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031104
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031111
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031128
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031135
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031142
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031159
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031166
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031173
5
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る
創傷用 ①標準型
オカモト株式会社
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る
創傷用 ①標準型
オカモト株式会社
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る
創傷用 ①標準型
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (8)脊椎ｺﾈｸﾀｰ
1㎠当たり¥10
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)①
標準型
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②
横穴付き
¥79,100
1㎠当たり¥10
1㎠当たり¥10
¥37,800
¥101,000
株式会社東海メディカルプロダクツ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ¥34,000
③経皮的血栓除去用
株式会社Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ Ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (3)その他血管用
¥18,700
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
30300BZX00095A01
レボシス-ＭＫ
レボシス®MAXILLOFACIAL
4573190050439
ORTHOREBIRTH 株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｳ 綿形状
0.1g当たり¥
14,800
30300BZX00095A02
レボシス-ＭＳ
松風レボシス-MS
4573190050446
ORTHOREBIRTH 株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｳ 綿形状
0.1g当たり¥
14,800
30300BZX00095A03
レボシス-ＭＴ
ReBOSORB
4573190050453
ORTHOREBIRTH 株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｳ 綿形状
0.1g当たり¥
14,800
30400BZX00184000
ATKパッド
ATKパッド 9x13
4547691807144
オカモト株式会社
30400BZX00184000
ATKパッド
ATKパッド 9x13
4547691807144
30400BZX00184000
ATKパッド
ATKパッド 9x13
4547691807144
30400BZX00188000
CDH ModuLeX Connectorシステム
MO55 MIDLINEﾄﾞﾐﾉ S47-T55
0763000600754
MO55 MIDLINEﾄﾞﾐﾉ S56-T55
0763000600761
30400BZX00189000
CDH ModuLeXスパイナルシステム
30400BZX00203000
ＶＩＰＥＲ ＰＲＩＭＥ Ｆｅｎｅｓｔｒａｔｅｄ Ｓｃｒｅｗ システム 別表2のとおり
30400BZX00206000
TMP血栓吸引カテーテルⅠ
30400BZX00221000
Paradin ガイディングカテーテル
別表1のとおり
TMP血栓吸引カテーテルⅠ
4562382438087
TMP血栓吸引カテーテルⅠ
4562382438094
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031098
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031104
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031111
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031128
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031135
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031142
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031159
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031166
Paradin ガイディングカテーテル
4589487031173
5
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る
創傷用 ①標準型
オカモト株式会社
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る
創傷用 ①標準型
オカモト株式会社
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る
創傷用 ①標準型
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (8)脊椎ｺﾈｸﾀｰ
1㎠当たり¥10
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)①
標準型
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②
横穴付き
¥79,100
1㎠当たり¥10
1㎠当たり¥10
¥37,800
¥101,000
株式会社東海メディカルプロダクツ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ¥34,000
③経皮的血栓除去用
株式会社Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ Ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (3)その他血管用
¥18,700