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治－１○治療用装具に係る既製品のリスト化について (20 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000189373_00004.html |
| 出典情報 | 社会保障審議会 医療保険部会 治療用装具療養費検討専門委員会（第7回 2／20）《厚生労働省》 |
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見直し後の「療養費の支給対象となる既製品の治療用装具」リスト（案） ④
整理
番号
37
部位による
区分
上肢装具
機能による
名称
分類
肩装具
型式
（基本構
造）
製品名
硬性・皮革 スリングショット３
メーカー名
Breg，Inc.
製造品・
輸入品の別
輸入品
適応例
（対象疾患・症状）
（疾患）肩腱板断裂術後，上腕骨 （機能）肩関節の外転位保持
大結節術後 等
（目的）術後の肩の安静位保持でメカニカルストレ
（症状）肩の疼痛，可動域制限
スを軽減
肩関節亜脱臼
38
39
上肢装具
上肢装具
肩装具
硬性
皮革
肩装具
硬性
皮革
肩装具
硬性
皮革
肩装具
硬性
皮革
肩装具
硬性
皮革
肩装具
硬性
皮革
5065N オモニューレクサ プラス
オットーボック・ジャパン株式
会社
エアーバッグス 950N
中村ブレイス株式会社
肩鎖関節固定帯
パシフィックサプライ株式会
社
輸入品
製造品
41
上肢装具
上肢装具
ウルトラスリングⅢ
DJO
製造品
輸入品
43
44
45
46
47
48
上肢装具
上肢装具
上肢装具
肘装具
上肢装具
手関節背
屈保持装
具
上肢装具
手関節背
屈保持装
具
上肢装具
手関節背
屈
保持装具
上肢装具
手関節背
屈
保持装具
ウルトラスリングⅢAB
ショルダーブレース・エアーフィット
軟性
肘関節用サポーター３
硬性
手関節固定装具ショート
（POリストサポート２）
硬性
リストケア・プロ
DJO
アルケア株式会社
日本シグマックス株式会社
日本シグマックス株式会社
アルケア株式会社
輸入品
製造品
製造品
製造品
製造品
※保存治療での使用に限る
コックアップリストDP2
Bioskin
肘関節側副靱帯損傷、肘関節周 遊動継手付き側方支柱による肘関節の側方動揺
囲骨折
制限
（疾患）腱鞘炎，手根管症候群，
橈骨遠位端骨折 等
（症状）疼痛，痺れ
コックアップリストDP3
Bioskin
輸入品
輸入品
（機能）軽度な手関節の固定
（目的）手関節を安静位に保持すること
TFCC損傷、手関節炎による動作 支持部による手関節尺屈制動に加え尺骨頭周囲
時の疼痛
を圧迫することによる患部の安静位保持
手根管症候群 等
硬性
腰部の外転枕および体幹固定ベルトによる肩関節
屈曲・外転位に安静保持・固定
肩関節腱板損傷、肩関節部の骨 腰部の外転パッドおよび体幹固定ベルトによる肩
折、脱臼
関節屈曲・外転位に保持・固定
手根管症候群 等
硬性
前腕支持部に連結された矯正ベルトによる肩鎖関
節固定、整復位保持
肩関節腱板損傷、肩関節部の骨 腰部の外転パッドおよび体幹固定ベルトによる肩
折、脱臼
関節屈曲・外転位に保持・固定
肩関節腱板損傷 等
42
肩甲帯支持部および上腕・前腕支持部による上肢
の懸垂、肩関節・前腕部の良肢位保持
肩関節腱板損傷、肩関節部の骨 腋下のエアーバックおよび体幹固定ベルトによる肩
折・脱臼、急性期の肩関節周囲炎 関節の外転位保持・固定
肩鎖関節脱臼、亜脱臼
40
装具の機能・目的
掌側と甲側に内蔵されているステーが良肢位に保
持し関節の動きを制限する
掌側と甲側に内蔵されているステーが良肢位に保
持し関節の動きを制限する
基準価格(円)
備考
（注）
○：新規
収載
20,050
25,900
29,800
13,550
17,450
27,850
○
20,050
11,540
5,000
5,000
6,200
○
6,600
○
19
整理
番号
37
部位による
区分
上肢装具
機能による
名称
分類
肩装具
型式
（基本構
造）
製品名
硬性・皮革 スリングショット３
メーカー名
Breg，Inc.
製造品・
輸入品の別
輸入品
適応例
（対象疾患・症状）
（疾患）肩腱板断裂術後，上腕骨 （機能）肩関節の外転位保持
大結節術後 等
（目的）術後の肩の安静位保持でメカニカルストレ
（症状）肩の疼痛，可動域制限
スを軽減
肩関節亜脱臼
38
39
上肢装具
上肢装具
肩装具
硬性
皮革
肩装具
硬性
皮革
肩装具
硬性
皮革
肩装具
硬性
皮革
肩装具
硬性
皮革
肩装具
硬性
皮革
5065N オモニューレクサ プラス
オットーボック・ジャパン株式
会社
エアーバッグス 950N
中村ブレイス株式会社
肩鎖関節固定帯
パシフィックサプライ株式会
社
輸入品
製造品
41
上肢装具
上肢装具
ウルトラスリングⅢ
DJO
製造品
輸入品
43
44
45
46
47
48
上肢装具
上肢装具
上肢装具
肘装具
上肢装具
手関節背
屈保持装
具
上肢装具
手関節背
屈保持装
具
上肢装具
手関節背
屈
保持装具
上肢装具
手関節背
屈
保持装具
ウルトラスリングⅢAB
ショルダーブレース・エアーフィット
軟性
肘関節用サポーター３
硬性
手関節固定装具ショート
（POリストサポート２）
硬性
リストケア・プロ
DJO
アルケア株式会社
日本シグマックス株式会社
日本シグマックス株式会社
アルケア株式会社
輸入品
製造品
製造品
製造品
製造品
※保存治療での使用に限る
コックアップリストDP2
Bioskin
肘関節側副靱帯損傷、肘関節周 遊動継手付き側方支柱による肘関節の側方動揺
囲骨折
制限
（疾患）腱鞘炎，手根管症候群，
橈骨遠位端骨折 等
（症状）疼痛，痺れ
コックアップリストDP3
Bioskin
輸入品
輸入品
（機能）軽度な手関節の固定
（目的）手関節を安静位に保持すること
TFCC損傷、手関節炎による動作 支持部による手関節尺屈制動に加え尺骨頭周囲
時の疼痛
を圧迫することによる患部の安静位保持
手根管症候群 等
硬性
腰部の外転枕および体幹固定ベルトによる肩関節
屈曲・外転位に安静保持・固定
肩関節腱板損傷、肩関節部の骨 腰部の外転パッドおよび体幹固定ベルトによる肩
折、脱臼
関節屈曲・外転位に保持・固定
手根管症候群 等
硬性
前腕支持部に連結された矯正ベルトによる肩鎖関
節固定、整復位保持
肩関節腱板損傷、肩関節部の骨 腰部の外転パッドおよび体幹固定ベルトによる肩
折、脱臼
関節屈曲・外転位に保持・固定
肩関節腱板損傷 等
42
肩甲帯支持部および上腕・前腕支持部による上肢
の懸垂、肩関節・前腕部の良肢位保持
肩関節腱板損傷、肩関節部の骨 腋下のエアーバックおよび体幹固定ベルトによる肩
折・脱臼、急性期の肩関節周囲炎 関節の外転位保持・固定
肩鎖関節脱臼、亜脱臼
40
装具の機能・目的
掌側と甲側に内蔵されているステーが良肢位に保
持し関節の動きを制限する
掌側と甲側に内蔵されているステーが良肢位に保
持し関節の動きを制限する
基準価格(円)
備考
（注）
○：新規
収載
20,050
25,900
29,800
13,550
17,450
27,850
○
20,050
11,540
5,000
5,000
6,200
○
6,600
○
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