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後発医薬品の出荷停止等を踏まえた診療報酬上の臨時的な取扱いについて (48 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000908262.pdf |
| 出典情報 | 後発医薬品の出荷停止等を踏まえた診療報酬上の臨時的な取扱いについて（3／4付 事務連絡）《厚生労働省》 |
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【
様
式
１－２
】
※「★」が記載されている項目は、プルダウンから選択して入力してください。手書きで記載する場合には、「各項目の選択肢」のシートを参照し、プルダウンで設定されている選択肢以外は記載しないよう、ご留意ください。
届け出ている外来後発医薬品使用体制加算（３月●日事務連絡に示す臨時的な取扱いを適用した
（１）通常の場合（３月●日事務連絡「後発医薬品の出荷停止等を踏まえた診療報酬上の臨 （２）３月●日事務連絡「後発医薬品の出荷停止等を踏まえた診療報酬上の臨時的な取扱い
場合は「◎外後発使１～３」を選択してください。）
時的な取扱いについて」に示す臨時的な取扱いを適用しない場合）の新指標の割合（％）
について」に示す臨時的な取扱いを適用した場合の新指標の割合（％）
★プルダウンより選択
保険医療機関情報
報告日
（例）
2022/7/20
13
カットオフ値の割合（％）
その他
受理番号
都道府県番号
★１～47
より選択
（外後発使１）：外来後発医薬品使用体制加算１（90％以上）
（外後発使２）：外来後発医薬品使用体制加算２（85％以上）
（外後発使３）：外来後発医薬品使用体制加算３（75％以上）
保険医療機関
名称
保険医療機関
コード
厚生労働省B診療所
△△△△△△△△△
（外後発使）第○号
令和４年
４月
令和４年
５月
令和４年
６月
令和４年
７月
◎外後発使２
（85％以上）
◎外後発使２
（85％以上）
外後発使２
（85％以上）
◎外後発使２
（85％以上）
令和４年
８月
令和４年
９月
令和４年
１月
令和４年
２月
令和４年
３月
令和４年
４月
令和４年
５月
令和４年
６月
84.5
84.1
84.9
85.3
85.2
84.4
令和４年
７月
令和４年
８月
令和４年
９月
令和４年
１月
令和４年
２月
令和４年
３月
令和４年
４月
令和４年
５月
令和４年
６月
85.2
85.1
84.9
85.8
85.5
85.7
令和４年
７月
令和４年
８月
令和４年
９月
令和４年
１月
令和４年
２月
令和４年
３月
令和４年
４月
令和４年
５月
令和４年
６月
60.3
60.5
60.7
60.8
60.4
60.6
令和４年
７月
令和４年
８月
令和４年
９月
担当者（所属、氏名）
／連絡先
○○○○／△△－△△△△－△
△△△
様
式
１－２
】
※「★」が記載されている項目は、プルダウンから選択して入力してください。手書きで記載する場合には、「各項目の選択肢」のシートを参照し、プルダウンで設定されている選択肢以外は記載しないよう、ご留意ください。
届け出ている外来後発医薬品使用体制加算（３月●日事務連絡に示す臨時的な取扱いを適用した
（１）通常の場合（３月●日事務連絡「後発医薬品の出荷停止等を踏まえた診療報酬上の臨 （２）３月●日事務連絡「後発医薬品の出荷停止等を踏まえた診療報酬上の臨時的な取扱い
場合は「◎外後発使１～３」を選択してください。）
時的な取扱いについて」に示す臨時的な取扱いを適用しない場合）の新指標の割合（％）
について」に示す臨時的な取扱いを適用した場合の新指標の割合（％）
★プルダウンより選択
保険医療機関情報
報告日
（例）
2022/7/20
13
カットオフ値の割合（％）
その他
受理番号
都道府県番号
★１～47
より選択
（外後発使１）：外来後発医薬品使用体制加算１（90％以上）
（外後発使２）：外来後発医薬品使用体制加算２（85％以上）
（外後発使３）：外来後発医薬品使用体制加算３（75％以上）
保険医療機関
名称
保険医療機関
コード
厚生労働省B診療所
△△△△△△△△△
（外後発使）第○号
令和４年
４月
令和４年
５月
令和４年
６月
令和４年
７月
◎外後発使２
（85％以上）
◎外後発使２
（85％以上）
外後発使２
（85％以上）
◎外後発使２
（85％以上）
令和４年
８月
令和４年
９月
令和４年
１月
令和４年
２月
令和４年
３月
令和４年
４月
令和４年
５月
令和４年
６月
84.5
84.1
84.9
85.3
85.2
84.4
令和４年
７月
令和４年
８月
令和４年
９月
令和４年
１月
令和４年
２月
令和４年
３月
令和４年
４月
令和４年
５月
令和４年
６月
85.2
85.1
84.9
85.8
85.5
85.7
令和４年
７月
令和４年
８月
令和４年
９月
令和４年
１月
令和４年
２月
令和４年
３月
令和４年
４月
令和４年
５月
令和４年
６月
60.3
60.5
60.7
60.8
60.4
60.6
令和４年
７月
令和４年
８月
令和４年
９月
担当者（所属、氏名）
／連絡先
○○○○／△△－△△△△－△
△△△