$
No

年齢

性別

接種日

発生日

2023/10/13

2023/10/23
未記入
2023/10/23
2023/10/24
2023/10/27
未記入
2023/10/24
2023/10/16
2023/10/13
2023/10/24
2023/10/23
未記入
2023/10/28
2023/10/16
2023/10/26
2023/10/16
2023/10/26
2023/10/16
2023/10/25
2023/10/13

$

87 52歳 女性

接種から
発生までの
日数

2023/11/17
2023/11/19
2023/11/19
2023/11/22
2023/11/19
2023/11/19
2023/11/19
2023/11/24
2023/11/24
2023/11/24
2023/11/24
2023/11/19
2023/11/21

88 44歳 女性

2023/10/24

89 79歳 女性

2023/10/17

90 54歳 男性

2023/10/18

91 73歳 男性

2023/11/27

92 47歳 男性

2023/10/31

93 12歳 男性

2023/11/26

94 74歳 男性

2023/10/26

95 64歳 女性

2023/09/23

ワクチン名

HG2346

コミナティ筋注（１
2 価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

HG2346

2

不明

99999

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

HG2352

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株

ファイザー

99999

コミナティ筋注（１
0 価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

HH1299

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

HG2352

ファイザー

HJ3098

ファイザー

HG2346

ファイザー

HG2273

コミナティ筋注（１
0 価：オミクロン株
XBB.1.5）
コミナティ筋注（１
25
価：オミクロン株
不明

ロット番号

ファイザー

不明

不明

製造販売業者

コミナティ筋注（１
0 価：オミクロン株
XBB.1.5）

26 インフルエンザ

2023/10/18
2023/10/18
2023/10/18
2023/10
2023/10/23
2023/10/23
未記入
2023/10/20
2023/11/29
未記入
未記入
2023/11/29
2023/11/27
2023/11/01
2023/11/01
2023/11/01
2023/11/01
2023
2023/10/31
2023/10/31
2023
2023
2023/11/08
2023/10/31
2023/10/31
2023/11/26
2023/11/26
2023/11/26
2023/11/20
2023/11/20
2023
2023
2023
2023
2023

同時接種

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株
XBB.1.5）

症状名（PT名）
血小板減少症（血小板減少症）
低酸素症（低酸素症）
胃炎（びらん性胃炎）
胆嚢炎（胆嚢炎）
胆石症（胆石症）
低アルブミン血症（低アルブミン血症）
脂肪織炎（脂肪織炎）
頚部痛（頚部痛）
背部痛（背部痛）
胸水（胸水）
胸部不快感（胸部不快感）
縦隔リンパ節腫脹（縦隔リンパ節腫脹）
腹水（腹水|腹腔内液貯留）
悪心・嘔吐（悪心|嘔吐）
顔面浮腫（顔面浮腫）
視力障害・低下（視力低下）
浮腫（末梢性浮腫）
冷汗（冷汗）
倦怠感（倦怠感）
腹痛（腹痛）
ギラン・バレ症候群（ギラン・バレー症候群）
急性運動感覚性軸索型ニューロパチー（急性運動感覚性軸索型
ニューロパチー）
顔面神経麻痺（顔面麻痺）
頭痛（頭痛）
顔面痛（顔面痛）
感覚異常（感覚障害|感覚鈍麻）
自律神経失調（自律神経失調）
運動失調（運動失調）
嚥下障害（嚥下障害）
構音障害（構音障害）
冷感（末梢冷感）
味覚障害（味覚障害）
ギラン・バレ症候群（ギラン・バレー症候群）
急性運動感覚性軸索型ニューロパチー（急性運動感覚性軸索型
ニューロパチー）
顔面神経麻痺（顔面麻痺）
頭痛（頭痛）
顔面痛（顔面痛）
感覚異常（感覚障害|感覚鈍麻）
自律神経失調（自律神経失調）
運動失調（運動失調）
嚥下障害（嚥下障害）
構音障害（構音障害）
冷感（末梢冷感）
味覚障害（味覚障害）
脳炎・脳症（脳症|脳炎）
意識障害（意識変容状態）
傾眠（傾眠）
貧血（貧血）
発熱（発熱）
消化管出血（胃腸出血）[*]
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
心筋梗塞（心筋梗塞）
心肺停止（心肺停止）
心房細動（心房細動）
血栓症（血栓症）
脳梗塞（脳梗塞）
体調不良（体調不良）
そう痒症（そう痒症）
神経痛（神経痛）
腹痛（上腹部痛）
脈拍異常（心拍数不整）
筋緊張（筋緊張）
気分障害（不快気分）
浮動性めまい（浮動性めまい）
頭部不快感（頭部不快感）
潮紅（潮紅）
しゃっくり（しゃっくり）
異常感（異常感）
倦怠感（倦怠感）
皮疹・発疹・紅斑（発疹）
眼部腫脹（眼部腫脹）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
心不全（心不全）
心筋炎（心筋炎）
関節周囲炎（関節周囲炎）
筋肉痛（筋肉痛）
疼痛（疼痛）
筋肉内出血（筋肉内出血）
全身健康状態低下（全身健康状態悪化）

7

転帰日

転帰内容

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
軽快

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

未回復
未回復
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2023/11/27
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

未回復
未回復
未回復
不明
不明
回復
不明
軽快
死亡
死亡
死亡
死亡
不明
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
不明
不明
回復
不明
軽快
不明
不明
不明
不明
不明

専門家の
因果関係評価※1

専門家の評価PT

-

-

専門家の
ブライトン分
類レベル※2

専門家の意見

-

-

ギラン・バレー症候群

γ

4

臨床症状に関する記載が不十分であ
り、その点で評価が困難ですが、臨床
像全体を通せば広くGBSの一型である可
能性が高く、時間的関係性からも、因
果関係は否定できないと考えます。し
かし、臨床症状に関する記載が不十分
であり、その点で評価が困難です

-

-

-

-

-

-

-

-

心房細動
心肺停止
脳梗塞
血栓症

β
γ
γ
γ

-

-

-

-

アナフィラキシー反応

α

2

心筋炎

γ

4

-

-

-

-