$
性別

接種日

発生日

114 95歳 女性

2023/11/11

2023/11
2023/11/13
2023/11/14
2023/11
2023/11/14
2023/11/14

115 51歳 女性

2023/10/21

2023/10/21

116 59歳 男性

2023/11/29

2023/12/09
2023/12/09
2023/12/09

117 48歳 女性

2023/11/30

2023/11/30

2023/10/19

2023/10/20
2023
2023/10/20
2023
2023/10/19
2023/10/20

不明

未記入

No

年齢

$

118 81歳 男性

119

30歳
女性
代

120 83歳 女性

2023/12/13

121 86歳 女性

2023/10/11

122 82歳 男性

2023/10/11

123 86歳 女性

2023/11/14

124

男性

2023/11/15

125 70歳 男性

2023/10/12

126 88歳 女性

2023/11/25

127 99歳 女性

2023/12/12

128 32歳 女性

2023/12/21

129 52歳 女性

2023/11/01

130 72歳 男性

2023/11/27
不明

131

60歳
女性
代
不明

132 60歳 男性

2023/12/14

接種から
発生までの
日数

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株
コミナティ筋注（１
10 価：オミクロン株
XBB.1.5）
コミナティ筋注（１
0
価：オミクロン株
0

2023/12/14
2023/12/15
2023/12/14
2023/12/14

同時接種

症状名（PT名）

転帰日

製造販売業者

ロット番号

ファイザー

HH1299

DIC（播種性血管内凝固）
血小板減少症（血小板数減少）
失神（失神）
肺炎（肺炎）
硬膜下血腫（硬膜下血腫）
運動障害（運動障害）

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

ファイザー

HH1299

ワクチンアレルギー（ワクチンアレルギー）

ファイザー

HG2347

顔面神経麻痺（顔面麻痺）
眼瞼障害（眼瞼障害）
三叉神経痛（三叉神経痛）

ファイザー

HG2352

転帰内容

専門家の
因果関係評価※1

専門家の評価PT

専門家の
ブライトン分
類レベル※2

播種性血管内凝固
血小板数減少

γ
γ

未記入

回復

-

-

-

-

未記入
未記入
未記入

未回復
不明
不明

-

-

-

-

アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）

2023/12/15

回復

アナフィラキシー反応

α

2

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

死亡
死亡
死亡
死亡
不明
不明

急性呼吸不全
間質性肺疾患
肺塞栓症
肺毒性

γ
γ
γ
γ

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

脳梗塞
心筋梗塞
食欲減退

γ
γ
γ

アナフィラキシー反応

γ

4

-

-

-

-

-

-

-

-

ワクチン接種翌日の発症であり、発症
のタイミングとしては早い印象である
が、薬剤性肺障害の可能性を完全に否
定することはできない。喀痰から腸球
菌が検出されており、無症状の間質性
肺炎が感染症によって急激に悪化した
可能性も考えられる。

不明

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

HG2346

不明

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株

ファイザー

99999

副腎機能不全（副腎機能不全）

未記入

不明

失神（失神）
失神寸前の状態（失神寸前の状態）
血圧低下（低血圧）
悪心・嘔吐（悪心）
失禁（失禁）
末梢神経障害（末梢性ニューロパチー）
関節痛（関節痛）
四肢痛（四肢痛）
感覚異常（感覚鈍麻）
関節可動域低下（関節可動域低下）

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
不明
不明
不明
不明
不明

末梢神経障害（末梢性ニューロパチー）

未記入

不明

摂食障害（過小食）
眼の障害（眼の障害）
帯状疱疹（帯状疱疹再燃）
接種部位疼痛（ワクチン接種部位疼痛）
胃腸障害（胃腸障害）
消化不良（消化不良）
悪心・嘔吐（悪心）
口腔咽頭不快感（口腔内不快感）
倦怠感（倦怠感）
浮動性めまい（浮動性めまい）
咽頭炎（上咽頭炎）
肝機能障害（肝機能異常）
細菌感染（細菌感染）
皮疹・発疹・紅斑（発疹）
発熱（発熱）
接種部位発疹（ワクチン接種部位発疹）
腎機能検査異常（腎機能検査異常）
胆石症（胆石症）
そう痒症（そう痒症）
口唇腫脹・口唇浮腫（口唇腫脹）
蕁麻疹（蕁麻疹）
心筋梗塞（心筋梗塞）
脳梗塞（脳梗塞）
食欲減退（食欲減退）
呼吸障害・呼吸不全（減呼吸）
悪心・嘔吐（悪心）
蒼白（蒼白）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
スチル病（スチル病）
関節痛（関節痛）
悪心・嘔吐（嘔吐）
皮疹・発疹・紅斑（発疹）
発熱（発熱）
食欲減退（食欲減退）
倦怠感（倦怠感）
口腔咽頭痛（口腔咽頭痛）
肺炎（肺炎）
腸炎（腸炎）
貧血（貧血）
ギラン・バレ症候群（ギラン・バレー症候群）
肺炎（肺炎）
咽頭炎（上咽頭炎）
ギラン・バレ症候群（ギラン・バレー症候群）
肺炎（肺炎）
咽頭炎（上咽頭炎）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
頭痛（頭痛）
血圧上昇（血圧上昇）
ほてり（ほてり）

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2023/12
未記入
2023
2023
2023/11/07
2023
2023/11/07
2023
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2023/12/21
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

不明
不明
軽快
未回復
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
回復
軽快
回復
回復
回復
回復
回復
回復
不明
不明
不明
軽快
死亡
死亡
死亡
軽快
軽快
軽快
回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
不明
不明
軽快
未回復
未回復
未回復

未記入
未記入
未記入

未回復
不明
不明

ギラン・バレー症候群

γ

4

未記入
未記入
未記入
未記入

未回復
不明
不明
不明

アナフィラキシー反応

γ

4

コミナティ筋注（１
0 価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

HG2347

コミナティ筋注（１
7 価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

HG2251

ファイザー

HG2251

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株
コミナティ筋注（１
0 価：オミクロン株
XBB.1.5）
7

ファイザー

HH1299

不明

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

99999

コミナティ筋注（１
0 価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

HJ3098

コミナティ筋注（１
0 価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

HH1299

コミナティ筋注（１
0 価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

HG2347

コミナティ筋注（１
2 価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

HG2273

ファイザー

HG2348

ファイザー

99999

不明

99999

ファイザー

HG2352

不明
不明

コミナティ筋注（１
7 価：オミクロン株
XBB.1.5）
コミナティ筋注（１
価：オミクロン株
XBB.1.5）
インフルエンザ
コミナティ筋注（１
0 価：オミクロン株
XBB.1.5）

専門家の意見

死亡
死亡
不明
不明
不明
不明

間質性肺炎（間質性肺疾患）
肺塞栓症（肺塞栓症）
呼吸障害・呼吸不全（急性呼吸不全）
肺毒性（肺毒性）
細菌性肺炎（細菌性肺炎）
疼痛（疼痛）

2023/10/18

未記入
未記入
未記入

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株
XBB.1.5）

不明

2023/12/13
2023/12/13
2023/12/13
2023/12/13
2023/12/13
2023/10/18
2023/10/18
2023/10/18
2023/10/18
2023/10/18
2023/11/15
2023/11/14
2023/11/14
2023
2023/12
2023/12
2023/12
未記入
2023/12
2023/12/17
2023/10/17
2023/10/19
2023/10
2023/10/16
2023/10/16
2023/10/18
2023/10/19
2023/11/26
2023/11/25
2023/11/25
2023/11/25
未記入
未記入
2023/12/12
未記入
未記入
未記入
2023/12/21
2023/11/03
2023/11/03
2023/11/03
2023/11/03
2023/11/03
2023/11/03
未記入
2023/11/03
2023/12/21
2023/12/25
2023/12/04

ワクチン名

9