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新型コロナワクチン追加接種（4回目接種）の体制確保について (12 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/vaccine_notifications.html |
| 出典情報 | 新型コロナワクチン追加接種（4回目接種）の体制確保について（3／25付 事務連絡）《厚生労働省》 |
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接種記録書の印字内容
No
印字項目
備考
1
接種回数
４回目
2
接種年月日
医療機関等で記入するため、記入領域を設けること
3
メーカー
医療機関等で記入及びワクチンシール（Lot No.）を貼
／Lot No.
付するため、記入領域を設けること
4
接種会場
医療機関等で記入するため、記入領域を設けること
5
被接種者氏名
接種会場で被接種者が手書きで記入するため、記入
領域を設けること
6
被接種者住所
接種会場で被接種者が手書きで記入するため、記入
領域を設けること
7
8
被 接 種 者 生 年 月 接種会場で被接種者が手書きで記入するため、記入
日
領域を設けること
券番号
接種会場で被接種者が手書きで記入するため、記入
領域を設けること
以上
12
No
印字項目
備考
1
接種回数
４回目
2
接種年月日
医療機関等で記入するため、記入領域を設けること
3
メーカー
医療機関等で記入及びワクチンシール（Lot No.）を貼
／Lot No.
付するため、記入領域を設けること
4
接種会場
医療機関等で記入するため、記入領域を設けること
5
被接種者氏名
接種会場で被接種者が手書きで記入するため、記入
領域を設けること
6
被接種者住所
接種会場で被接種者が手書きで記入するため、記入
領域を設けること
7
8
被 接 種 者 生 年 月 接種会場で被接種者が手書きで記入するため、記入
日
領域を設けること
券番号
接種会場で被接種者が手書きで記入するため、記入
領域を設けること
以上
12