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医療機器の保険適用について 令和6年10月31日 保医発1031第２号 (11 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001324560.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（10／31付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和６年11月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22200BZX00652000
スーパーポア
製品名
製品コード
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KG-6-2 (2G*1)
4582428458077
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-1 (1.0ML*1)
4582428457827
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-2 (2.0ML*1)
4582428457834
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-3 (6.0ML*1)
4582428457841
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-4 (12.0ML*1)
4582428457858
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-5 (15.0ML*1)
4582428457865
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-1 (1.0ML*1)
4582428457872
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-2 (2.0ML*1)
4582428457889
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-3 (3.4ML*1)
4582428457896
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-5 (0.3ML*1)
4582428457902
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-6 (0.6ML*1)
4582428457919
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-7 (0.5ML*1)
4582428457926
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-8 (0.8ML*1)
4582428457933
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-9 (1.1ML*1)
4582428457940
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-11 (5.7ML*1)
4582428457957
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｲ 多孔体ⅰ一般型
1mL当たり\14,000
22200BZX00652000
スーパーポア
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-PLF-75
4582428458107
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
078 人工骨 (2)専用型 ④椎弓･棘間用
¥29,600
22200BZX00652000
スーパーポア
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KT-P1015
4582428458084
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
078 人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用
¥30,300
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KT-T1015
4582428458091
NCB Periprosthetic Femurプレート Short
0889024480018
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標
準型
¥68,700
NCB Periprosthetic Femurプレート Short
0889024480001
¥1,400
22500BZX00506000
NCB Periprosthetic Femurプレート
225AABZX00142000
シュアプラグＡＤ輸液セット
シュアプラグＡＤ輸液セット
4987350971968
テルモ株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ
225AABZX00142000
シュアプラグＡＤ輸液セット
シュアプラグＡＤ輸液セット
4987350971968
テルモ株式会社
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体
¥1,400
22600BZX00351000
スーパーポアＥＸ
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XF-274 (0.241g*1PC)
4582428458244
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ
1ｇ当たり\12,000
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XF-274 (0.241g*5PC)
4582428458251
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XF-335 (0.429g*1PC)
4582428458268
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XF-335 (0.429g*5PC)
4582428458275
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XG-06-1-0.5G-2
4582428458282
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XG-06-1 (1G*1)
4582428458299
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XG-06-5 (5G*1)
4582428458305
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XG-10-1 (1G*1)
4582428458312
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XG-10-5 (5G*1)
4582428458329
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XG-20-1-0.25G-4
4582428458336
10
(1)本体
保険適用開始年月日：令和６年11月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22200BZX00652000
スーパーポア
製品名
製品コード
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KG-6-2 (2G*1)
4582428458077
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-1 (1.0ML*1)
4582428457827
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-2 (2.0ML*1)
4582428457834
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-3 (6.0ML*1)
4582428457841
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-4 (12.0ML*1)
4582428457858
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-5 (15.0ML*1)
4582428457865
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-1 (1.0ML*1)
4582428457872
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-2 (2.0ML*1)
4582428457889
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-3 (3.4ML*1)
4582428457896
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-5 (0.3ML*1)
4582428457902
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-6 (0.6ML*1)
4582428457919
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-7 (0.5ML*1)
4582428457926
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-8 (0.8ML*1)
4582428457933
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-9 (1.1ML*1)
4582428457940
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KB-6-11 (5.7ML*1)
4582428457957
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｲ 多孔体ⅰ一般型
1mL当たり\14,000
22200BZX00652000
スーパーポア
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-PLF-75
4582428458107
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
078 人工骨 (2)専用型 ④椎弓･棘間用
¥29,600
22200BZX00652000
スーパーポア
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KT-P1015
4582428458084
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
078 人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用
¥30,300
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱ OT-KT-T1015
4582428458091
NCB Periprosthetic Femurプレート Short
0889024480018
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標
準型
¥68,700
NCB Periprosthetic Femurプレート Short
0889024480001
¥1,400
22500BZX00506000
NCB Periprosthetic Femurプレート
225AABZX00142000
シュアプラグＡＤ輸液セット
シュアプラグＡＤ輸液セット
4987350971968
テルモ株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ
225AABZX00142000
シュアプラグＡＤ輸液セット
シュアプラグＡＤ輸液セット
4987350971968
テルモ株式会社
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体
¥1,400
22600BZX00351000
スーパーポアＥＸ
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XF-274 (0.241g*1PC)
4582428458244
ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ
1ｇ当たり\12,000
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XF-274 (0.241g*5PC)
4582428458251
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XF-335 (0.429g*1PC)
4582428458268
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XF-335 (0.429g*5PC)
4582428458275
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XG-06-1-0.5G-2
4582428458282
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XG-06-1 (1G*1)
4582428458299
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XG-06-5 (5G*1)
4582428458305
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XG-10-1 (1G*1)
4582428458312
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XG-10-5 (5G*1)
4582428458329
ｽｰﾊﾟｰﾎﾟｱEX OT-XG-20-1-0.25G-4
4582428458336
10
(1)本体