事業所名

問２

ID

利
用
者
ID

３－問１で「２．」を選択した方にお伺いします。
利用するサービスの内容を変更した理由はどのようなものですか。

１．事業所から定員の増以外の理由でサービス内容の変更の相談、提案があったから
２．事業所から定員が増えたことによるサービス内容の変更の相談、提案があったから
３．わからない
問３

職員の対応について
令和○年○月以降、あなたが利用する事業所の職員の対応に変化がありましたか。

１．変わらない →

質問は以上です。ご協力ありがとうございました。

２．変わったところがある
問４

→

問４へ

問３で「２．変わったところがある」と回答された方
具体的にどこが変わりましたか。（複数回答可）

１．言葉遣い・身だしなみ・態度等が良くなった
２．悩み事、困りごとをよく聞いてくれるようになった
３．訪問日時やサービス提供時間、約束の送迎の時間通りに来てくれるようになった
４．レクリエーションや定期的な行事（アクティビティ）の時間が増えた
５．事業所内や宿泊室が綺麗になった
６．言葉遣い・身だしなみ・態度等が悪くなった
７．悩み事、困りごとを聞いてくれる機会が減った
８．訪問日時やサービス提供時間、約束の送迎の時間に遅れるようになった
９．レクリエーションや定期的な行事（アクティビティ）の時間が短くなった
１０．事業所内や宿泊室の清掃が行き届かなくなった
１１．その他（

）

調査はこれで終わりです。ご協力いただき誠にありがとうございました。
ご回答済みの調査票は、同封の返信用封筒に入れ封をし、令和○年○月○日までに封をし
たまま事業所の職員の方にお渡しください。

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