資料２（別紙３－３）
令和４年度 介護報酬改定検証・研究調査（厚生労働省委託調査）
介護保険施設における医療及び介護サービスの提供実態等に関する調査

介護老人保健施設票（案）
貴施設の名称
部署・役職名
１

事業所番号
ご連絡先電話番号

貴施設の基本情報についてお伺いします。2022 年９月 1 日時点の貴施設の概要をご回答ください。

問１ 所在地

（

問２ 運営主体
（1 つに〇）

01

問３ 入所定員
問４ 算定区分
（1 つに〇）

）都・道・府・県
医療法人

（

02 社会福祉法人

03 国公立・公的

04 その他

）人

01

超強化型

02 在宅強化型

問５ 居室区分
（複数回答可）

01

従来型個室

問６ 併設する
医療機関
（複数回答可）

01
02
03

病院を併設
➡１）へ
診療所を併設 ➡２）へ
併設医療機関なし

02

多床室

問７ 貴施設（当該施設に併設する病院、診療
所、介護老人保健施設及び介護医療院
を含む）において実施している居宅介
護サービス等（複数回答可）

01
02
03
04

03
03

加算型

04

ユニット型個室

基本型
04

05

その他型

06 療養型

ユニット型個室的多床室

１）
「01 病院を併設」の場合、病床種別（1 つに〇）
01 一般病床 02 療養病床 03 その他の病床
２）
「02 診療所を併設」の場合、病床の有無（1 つに〇）
01 有
02 無
通所リハビリテーション ➡選択した場合、１）へ
訪問リハビリテーション ➡選択していない場合、２）へ
短期入所療養介護
上記のいずれも実施していない

１）
「01 通所リハビリテーション」の場合、 ２）「02 訪問リハビリテーション」を選択していない場合の理
算定している利用者が多い所要時間を
由（複数回答可）
最大３つ選択（複数回答可）
01 理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が不足しているため
01 所要時間１時間以上２時間未満
02 対象となる利用者がいないため
02 所要時間２時間以上３時間未満
03 事業所医師による診療時間が確保できないため
03 所要時間３時間以上４時間未満
04 事業所に常勤医師がいないため
04 所要時間４時間以上５時間未満
05 移動のための交通手段（自動車・自転車など）の確保ができ
05 所要時間５時間以上６時間未満
ないため
06 所要時間６時間以上７時間未満
06 令和４年度中に開設予定のため
07 所要時間７時間以上８時間未満
07 その他
01 外来リハビリテーション
02 訪問看護
問８ 併設介護事業所、併設医療機関で提供 03 通所介護（デイサービス）
されている介護保険サービス等
04 特別養護老人ホーム
05 有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅
（複数回答可）
06 認知症対応型共同生活介護（認知症グループホーム）
07 上記のいずれも実施していない

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