問22 入所中に経管栄養を離脱しましたか（1 つに〇）
問23 入所中に喀痰吸引を行う必要がなくなりましたか
（1 つに〇）
問24 入所期間中、他科受診はありましたか（1 つに〇）

01

はい

02

いいえ

03 処置の該当なし

01

はい

02

いいえ

03 処置の該当なし

01

有

➡１）へ

１） 「01 有」の場合 他科受診により受診した診療科（複数回答可）
01 内科
02 外科
03 泌尿器科 04 整形外科
07 耳鼻いんこう科
08 皮膚科
09 歯科
10 神経内科
13 心臓血管外科
14 脳神経外科
15 放射線科 16 その他
問25 歯科衛生士による口腔清掃の頻度（1 つに〇） 01

受けていない

問26 リハビリテーションの実施状況（それぞれ 1 つに○）
①入所・
入院月
②退所・
退院月

週あたりの平均実施回数

01

０回

02

１回

１日あたりの実施時間
※最も頻度の多い時間を選択してください
週あたりの平均実施回数

01

０回

02

１回

05
11

02 無
精神科
リウマチ科

02 月 1 回

06
12

03 月 2 回

眼科
心療内科

04 月 3 回以上

※最も近いものを選択してください
03 ２回

04

３回

01

20 分

02

40 分

03 ２回

04

３回

05
03
05

４回
60 分
４回

06 ５回以上
04

80 分以上

06 ５回以上

１日あたりの実施時間
01 20 分 02 40 分 03 60 分 04 80 分以上
※最も頻度の多い時間を選択してください
01 在宅復帰を目指すための入所・入院
02 在宅生活を維持するための一時的な入所・入院（レスパイト）
03 他施設への入所待機
問27 入所者・入院患者の利用目的
04 在宅では困難な医療的対応を行うため
（複数回答可）
05 長期療養・長期生活
06 看取りを行うため
07 その他
質問は以上です。ご協力ありがとうございました。施設票とあわせてご返送ください。

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