$
No

年齢

性別

$
24447※５ 41歳

1回目接種
ワクチン名

1回目接種
接種日

2回目接種
ワクチン名

交互接種の状況
2回目接種
3回目接種
接種日
ワクチン名

4回目接種
ワクチン名

スパイクバッ
クス筋注

男性
女性 コミナティ筋注

24465 80歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

24469 75歳

女性 コミナティ筋注

2021/7/1 コミナティ筋注

24470 70歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

24473 成人

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

24475 50歳

女性 コミナティ筋注

2021/8/3 コミナティ筋注

2021/8/24 コミナティ筋注

24477 69歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

24478 高齢者 男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

24480 81歳

不明 コミナティ筋注

不明

男性 コミナティ筋注

男性 コミナティ筋注

24496 74歳

女性 コミナティ筋注

24502 29歳

女性

24508 不明

男性 コミナティ筋注

不明

スパイクバック
ス筋注
スパイクバック
不明
ス筋注
スパイクバック
2021/7/22
ス筋注
スパイクバック
不明
ス筋注

24451 45歳

24481 80歳

3回目接種
接種日

2021/6/25 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

2021/7/16

スパイクバック
ス筋注

スパイクバック
ス筋注
スパイクバック
ス筋注

スパイクバック
ス筋注

不明 コミナティ筋注

コミナティ筋注

不明

不明 コミナティ筋注

不明

スパイクバック
ス筋注
スパイクバック
ス筋注

4回目接種
接種日

2022/8/12

発生日

報告書における最終
接種日から症状の発
生までの日数

-

-

2022/8/10

2022/8/10

0 アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）

2022/08/10

回復

アナフィラキシー反応

γ

4

皮疹出現有無の情報な
く評価ができない。

2022/2/22

2022/2/26

4 横紋筋融解症（横紋筋融解症）

未記入

未回復

-

-

-

-

未記入
未記入
未記入
未記入

不明
不明
不明
不明

-

-

-

-

-

-

-

-

2022/08/29

回復

-

-

-

-

蜂巣炎（蜂巣炎）
おむつ皮膚炎（おむつ皮膚炎）
一過性脳虚血発作（一過性脳虚血発作）
無力症（無力症）
筋力低下（筋力低下）
歩行障害（歩行障害）
構語障害（構語障害）
幻視・幻聴・錯覚（錯感覚）
疲労（疲労）
倦怠感（倦怠感）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑
意識障害（意識変容状態）
脳梗塞（脳梗塞）
肺炎（肺炎）
抗好中球細胞質抗体陽性血管炎（抗好中球細胞質
抗体陽性血管炎）
多発血管炎性肉芽腫症（多発血管炎性肉芽腫症）
脳梗塞（脳梗塞）
動眼神経麻痺（第３脳神経麻痺）
緑内障（緑内障）
出血性梗塞（出血性梗塞）
眼瞼下垂（眼瞼下垂）
眼球運動障害（眼運動障害）
心房細動（心房細動）
塞栓症（塞栓症）
横紋筋融解症（横紋筋融解症）
転倒（転倒）
脳血管発作（脳血管発作）
発熱（発熱）
接種部位紅斑（ワクチン接種部位紅斑）
接種部位腫脹（ワクチン接種部位腫脹）

2022/08/30
未記入
2022/08/30
2022/08/30
2022/08/30
2022/08/30
2022/08/30
2022/08/30
2022/08/30
2022/08/30
未記入
2022/07
未記入
未記入

軽快
軽快
回復
回復
回復
回復
回復
回復
回復
回復
不明
回復
未回復
未回復

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
不明
不明

-

-

-

-

軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快

-

-

-

-

未記入
不明
未記入
未記入
不明
未記入

2022/2/17
不明
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
2022/3/2
クス筋注
不明

2022/2/20

不明
2022/8/23

2022/8/23
2022/8/23

2022/2/13

スパイクバッ
不明
クス筋注

１型糖尿病（１型糖尿病）

未記入

未回復

-

-

-

-

未記入 不明

低体温（低体温）

未記入

不明

-

-

-

-

ギラン・バレ症候群（ギラン・バレー症候群）
髄膜炎（髄膜炎）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難）
握力低下（握力低下）
疲労（疲労）
発熱（発熱）

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復

ギラン・バレー症候群

γ

4

電気生理学的検査や髄
液検査の結果を含め、
診断や鑑別のために必
要な情報に乏しい。接
種翌日から症状が出現
している点もGBSらし
くない。髄膜炎はGBS
の診断において鑑別す
べき疾患である。

2022/02/13
2022/02/13
2022/02/13

死亡
死亡
死亡

無呼吸
発熱
ワクチン接種部位疼痛

γ
γ
γ

内出血（内出血）

未記入

不明

-

-

-

-

死亡（死亡）
間質性肺炎（急性間質性肺臓炎）
多臓器不全（多臓器機能不全症候群）
低酸素症（低酸素症）
ＣＯＶＩＤ−１９肺炎（ＣＯＶＩＤ−１９肺炎）
誤嚥（誤嚥）
咳嗽（湿性咳嗽）
横紋筋融解症（横紋筋融解症）
筋肉痛（筋肉痛）
四肢痛（四肢痛）
肛門失禁（肛門失禁）
運動低下（運動性低下）
失禁（尿失禁）
悪寒（悪寒）
発熱（発熱）
頭痛（頭痛）
発熱（発熱）
過換気（過換気）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸窮迫）

2022/09/21
2022/09/21
2022/09/21
2022/09/21
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2021/10
2021/10
未記入
未記入
未記入

死亡
死亡
死亡
死亡
不明
不明
不明
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
回復
回復
不明
軽快
軽快

死亡
低酸素症
多臓器機能不全症候群
急性間質性肺臓炎

γ
γ
γ
γ

-

-

2022/02/13
2022/02/13
2022/02/12

24746 71歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

2022/3/31

スパイクバック
ス筋注

不明

男性 コミナティ筋注
女性 コミナティ筋注

25720 25歳

女性

25725 72歳

女性 コミナティ筋注

25726 39歳

女性 コミナティ筋注

スパイクバック
ス筋注

不明 コミナティ筋注

無呼吸（無呼吸）
0 発熱（発熱）
接種部位疼痛（ワクチン接種部位疼痛）

未記入 不明

不明 コミナティ筋注

不明

スパイクバッ
クス筋注

コミナティ筋注

不明

スパイクバッ
クス筋注

2021/10/20

バキスゼブリア
筋注
バキスゼブリア
2021/9/19
筋注
バキスゼブリア
不明
筋注
不明

1

2022/09/05
2022/09/05
2022/09/06
2022/09/05
2022/09/05
2022/09/05

未記入 不明

2022/2/12

25716 49歳

79

不明

スパイクバック
ス筋注

25714 47歳

7

2022/3/5

不明

2021/9/30

8

2022/08/18
2022/08/18
2022/08/18
2022/8/16
2022/08/17
2022/08/18
2022/08/18

不明 コミナティ筋注

バキスゼブリア
2021/9/18
筋注

1

2022/05/03
2022/05/03
2022/05/03
2022/05/03
2022/05/03
2022/05/18
2022/05/18
2022/05/03
2022/05/03
2022/05/08
2022/05/08

男性 コミナティ筋注

バキスゼブリア
筋注

1 蜂巣炎（蜂巣炎）

2022/08/24
2022/08/24
2022/02/28
2022/08/22
2022/02/28
2022/02/28
2022/02/28
2022/04/08
2022/08/22
2022/02/28
2022/02
不明
2022/07/18
2022/08/30
2022/08/30

24545 73歳

2021

新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
感音性難聴（感音性難聴）
脳梁の細胞傷害性病変（脳梁の細胞傷害性病変）

2022/8/24

2022/5/14

女性 コミナティ筋注

未記入
2022/09/07
2022/09/07
2022/8/2 2022/09/07
2022/09/07
2022/09/07
2022/09/07
2022/09/13
2022/09/13
2022/09/13
2022/09/13
2022/9/12
2022/09/13
2022/09/13
2022/09/13
2022/09/13
2021/09/30
2021/09/30
2021/10/20
2021/10/20
2021/10/20

36

1

0
0

2021/11/8

2021/11/8

0 アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）

未記入

軽快

2021/12/18

2021/12/18

0 アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）

2021/12/19

回復

0 けいれん（間代性痙攣）

2022/06/02

回復

未記入
未記入

軽快
軽快

ヌバキソビッド
筋注
ヌバキソビッド
不明
筋注
不明

専門家の意見

-

スパイクバック
ス筋注

25711 42歳

専門家の
ブライトン分類
レベル※2

-

不明

男性

専門家の
因果関係評価※
1

軽快

不明 コミナティ筋注

25304 74歳

専門家の評価PT※1

2022/08/18

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

転帰内容

2 ＩｇＡ腎症（ＩｇＡ腎症）

24510 33歳

男性 コミナティ筋注

転帰日

2022/8/14

2022/05/15
2022/05/15
2022/05/15
不明
2022
2022
2022/05/15

24944 66歳

症状名（PT名）

2022/6/2

2022/6/2

2022/6/4

2022/06/04
2022/06/04

0

13

咳嗽（咳嗽）
血圧低下（収縮期血圧低下）

COVID-19の検査未報告
にて情報不足。

-

-