$
No

年齢

性別

$

1回目接種
ワクチン名

1回目接種
接種日

2回目接種
ワクチン名

交互接種の状況
2回目接種
3回目接種
接種日
ワクチン名

3回目接種
接種日

19440 19歳

男性

スパイクバック
ス筋注

2021/7/15

スパイクバック
ス筋注

不明 コミナティ筋注

2022/5/1

19580 53歳

男性

スパイクバック
ス筋注

不明

スパイクバック
ス筋注

不明 コミナティ筋注

2022/3/7

19762 18歳

男性

スパイクバック
ス筋注

19822 43歳

男性

スパイクバック
ス筋注

2021/9/1

スパイクバック
ス筋注

2021/10/6 コミナティ筋注

2022/6/3

19823 34歳

男性

スパイクバック
ス筋注

不明

スパイクバック
ス筋注

不明 コミナティ筋注

2022/3/23

19859 60歳代 女性

スパイクバック
ス筋注

不明

スパイクバック
ス筋注

不明 コミナティ筋注

2022/5/5

19917 61歳

男性

バキスゼブリア
筋注

2021/9/15

バキスゼブリア
筋注

2021/11/10 コミナティ筋注

2022/6/11

20039 75歳

男性

スパイクバック
ス筋注

不明

スパイクバック
ス筋注

不明 コミナティ筋注

2022/2/9

20071 67歳

男性

スパイクバック
ス筋注

2022/2/3

不明 コミナティ筋注

不明

不明 コミナティ筋注

不明

2021/10/12 コミナティ筋注

コミナティ筋注

4回目接種
ワクチン名

4回目接種
接種日

スパイクバック
男性
ス筋注
スパイクバック
女性
ス筋注

スパイクバック
不明
ス筋注
スパイクバック
不明
ス筋注

20255 43歳

スパイクバック
男性
ス筋注

スパイクバック
2021/8/5
ス筋注

2021/9/2 コミナティ筋注

2022/3/25

20400 50歳

女性

スパイクバック
ス筋注

不明 コミナティ筋注

不明

20420 93歳

女性

スパイクバック
ス筋注

2022/2/25

コミナティ筋
注

2022/7/29

20491 80歳

男性

スパイクバック
ス筋注

不明

コミナティ筋
注

2022/7/19

20522 45歳

女性

スパイクバック
ス筋注

不明

コミナティ筋
注

2022/8/6

20523 81歳

男性

スパイクバック
ス筋注

不明

コミナティ筋
注

2022/7/15

男性

スパイクバック
不明
ス筋注

不明

20097 68歳
20138 50歳

20530 81歳

スパイクバック
ス筋注

スパイクバック
ス筋注

不明

不明

スパイクバック
ス筋注

コミナティ筋注

不明

男性

スパイクバック
ス筋注

20604 不明

男性

コミナティ筋注

スパイクバック
不明
ス筋注

不明

20659 54歳

女性

スパイクバック
ス筋注

不明 コミナティ筋注

不明

20539 82歳

スパイクバック
ス筋注

不明

報告書における最終
接種日から症状の発
生までの日数

2022/05/04
2022/05/04
2022/05/04
2022/05/09
2022/05/04
2022/05/09
2022/05/04
2022/05/04
2022/05/04
2022/05/04
2022/05/04
2022/05/09
2022/05/01
2022/05/01
2022/05/01
2022/03/07
2022/03/07
2022/05/03
未記入
未記入
未記入
2022/05/03
未記入
2022/04/17
2022/04/17
2022/05/04
2022/04/27
2022/06/04
2022/06/04
2022/06/04
2022/06/04
2022/03/23
2022/03/30
2022/03/29
未記入
未記入
不明
未記入
未記入
2022/06/12
2022/06/15
未記入
2022/06/11
未記入
未記入
2022/06/19
2022/06/19
2022/02/03
2022/04/22
2022/04/22
未記入
不明
未記入

2022/4/17

2021/7/10

発生日

0

0

0

1

0

0

130
0

未記入 不明

コミナティ筋
2022/2/14
注

2022/8/5

2022/03/27
2022/06
2022/03/25
未記入
未記入
2022/07/30
2022/07/30
2022/07/29
2022/07/29
未記入
2022/07/21
2022/07/21
2022/07/22
2022/07/21
2022/08/06
2022/08/06
2022/08/06
2022/08/06
2022/08/06
2022/08/06
2022/08/06
2022/08/06
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/08/05
2022/08/08
2022/08/08
未記入
未記入
未記入
2022/08/08
2022/08/08
未記入

0
不明
0

2

0

不明
不明
0
不明
不明

3

症状名（PT名）

転帰日

転帰内容

突然死（突然死）
心筋炎（心筋炎）
意識消失（意識消失）
低酸素症（低酸素症）
不整脈（不整脈）
ヘルニア（ヘルニア）
心筋壊死（心筋壊死）
心室壁運動低下（心室壁運動低下）
心筋壊死マーカー上昇（心筋壊死マーカー上昇）
心肺停止（心肺停止）
心室細動（心室細動）
低酸素性虚血性脳症（低酸素性虚血性脳症）
咳嗽（咳嗽）
鼻閉（鼻閉）
発熱（発熱）
耳鳴（耳鳴）
浮動性めまい（浮動性めまい）
けいれん（痙攣発作）
意識障害（意識変容状態）
咽頭炎（上咽頭炎）
咳嗽（湿性咳嗽）
髄液細胞数増加（ＣＳＦ細胞数増加）
幻視・幻聴・錯覚（幻覚）
適応外使用（適応外使用）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
脳炎・脳症（自己免疫性脳炎）
発熱（発熱）
末梢神経障害（末梢性ニューロパチー）
胸痛（筋骨格系胸痛）
感覚異常（感覚鈍麻¦感覚障害）
筋力低下（筋力低下）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
心筋炎（心筋炎）
胸痛（胸痛）
心肺停止（心停止）
心筋梗塞（心筋梗塞）
体調不良（体調不良）
外科手術（外科手術）
発熱（発熱）
喀血（喀血）
口腔咽頭痛（口腔咽頭痛）
四肢痛（四肢痛）
咳嗽（咳嗽）
鼻漏（鼻漏）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑
い）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑
い）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/03/07
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/04/05
2022/06/07
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
不明
不明
不明
不明
不明
不明
未回復
回復
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
回復
回復
不明
不明
不明
不明
不明
回復
回復
回復
回復
回復
回復
未回復
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
回復
回復
不明
不明

腋窩痛（腋窩痛）

未記入

未回復

咳嗽（湿性咳嗽¦咳嗽）
変色痰（変色痰）
発熱（発熱）
心筋炎（心筋炎）
胸痛（胸痛）
突然死（突然死）
心障害（心障害）
適応外使用（適応外使用）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
心タンポナーデ（心タンポナーデ）
心嚢液貯留（心嚢液貯留）
冠動脈狭窄（冠動脈狭窄）
心筋炎（心筋炎）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
そう痒症（そう痒症）
頭痛（頭痛）
咳嗽（咳嗽）
皮疹・発疹・紅斑（紅斑）
耳不快感（耳不快感）
口腔咽頭不快感（口腔咽頭不快感）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑
い）
薬効欠如（薬効欠如）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑
い）
薬効欠如（薬効欠如）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑
い）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑
い）
薬効欠如（薬効欠如）

未記入
未記入
2022
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

未回復
不明
回復
不明
不明
死亡
死亡
死亡
死亡
不明
軽快
軽快
軽快
回復
軽快
回復
回復
回復
回復
回復
回復
回復
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
軽快
軽快
不明
軽快
軽快
不明
不明
不明

専門家の評価PT※1

専門家の
因果関係評価※
1

専門家の
ブライトン分類
レベル※2

心筋炎

γ

1

-

-

-

心障害
突然死
適応外使用
ワクチンの互換

γ
γ
γ
γ

心筋炎

γ

4

専門家の意見

-