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保医発1228第2号 令和5年12月28日 医療機器の保険適用について (11 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001185174.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（12／28付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和６年１月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22800BZX00252000
22900BZX00164000
FiberTakアンカー
GFステントセット
製品名
製品コード
SP 2.6 FiberTakアンカー FT 白黒 ST 白青
0888867362901
SP 2.6 FiberTakアンカー FT 白黒 ST 白青
0888867362918
SP 2.6 FiberTakアンカー FT 青 ST 白黒
0888867362925
SP 2.6 FiberTakアンカー FT 青 ST 白黒
0888867362932
SP 2.6 FiberTakアンカー FT 黒青 ST 青
0888867362949
SP 2.6 FiberTakアンカー FT 黒青 ST 青
0888867362956
SP 2.6 Knotless FiberTakアンカー FT 白黒 FW 青
0888867370043
SP 2.6 Knotless FiberTakアンカー FT 白黒 FW 青
0888867370050
SP 2.6 Knotless FiberTakアンカー FT 青 FW 白黒
0888867370067
SP 2.6 Knotless FiberTakアンカー FT 青 FW 白黒
0888867370074
SP 2.6 Knotless FiberTakアンカー FT 黒青 ST 青黒
0888867370081
SP 2.6 Knotless FiberTakアンカー FT 黒青 ST 青黒
0888867370098
GFステントセット
4547319081437
GFステントセット
4547319081444
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②特殊型 ｱ 軟骨 ¥29,600
及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用ｱﾝｶｰ
フォルテグロウメディカル株式会社
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ②一時留置型
¥45,600
23000BZI00013000
SonRtipリード
SonRtipリード
08031527019963
日本マイクロポートCRM株式会社
113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1)ﾘｰﾄﾞ ①経静脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準
型
¥79,000
23000BZI00013000
SonRtipリード
SonRtipリードスタイレットキット（スーチャスリーブ）
08031527009742
日本マイクロポートCRM株式会社
113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3)ｱｸｾｻﾘｰ
¥3,470
30400BZX00117000
ニプロＰＩＣＣキットｆ
ﾆﾌﾟﾛPICCｷﾂﾄF PCVF4-S-N
4987458220630
ニプロ株式会社
021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (2)末梢留置型中心静脈ｶﾃｰﾃﾙ ②特殊
型 ｱ ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ
¥13,400
ﾆﾌﾟﾛPICCｷﾂﾄF PCVF3-S
4987458220418
ﾆﾌﾟﾛPICCｷﾂﾄF PCVF4-S
4987458220425
ﾆﾌﾟﾛPICCｷﾂﾄF PCVF5-S
4987458220432
ﾆﾌﾟﾛPICCｷﾂﾄF PCVF5-W-N
4987458220647
ニプロ株式会社
021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (2)末梢留置型中心静脈ｶﾃｰﾃﾙ ②特殊
型 ｲ ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ
¥20,900
ﾆﾌﾟﾛPICCｷﾂﾄF PCVF4-W
4987458220449
ﾆﾌﾟﾛPICCｷﾂﾄF PCVF5-W
4987458220456
キャニュレイテッドポリアキシャル スクリュー
0887868311864
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)①標準型
¥79,100
30400BZX00117000
30400BZX0025000
ニプロＰＩＣＣキットｆ
Vital MIS システム
0887868311871
0887868311888
0887868311895
0887868311901
10
保険適用開始年月日：令和６年１月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22800BZX00252000
22900BZX00164000
FiberTakアンカー
GFステントセット
製品名
製品コード
SP 2.6 FiberTakアンカー FT 白黒 ST 白青
0888867362901
SP 2.6 FiberTakアンカー FT 白黒 ST 白青
0888867362918
SP 2.6 FiberTakアンカー FT 青 ST 白黒
0888867362925
SP 2.6 FiberTakアンカー FT 青 ST 白黒
0888867362932
SP 2.6 FiberTakアンカー FT 黒青 ST 青
0888867362949
SP 2.6 FiberTakアンカー FT 黒青 ST 青
0888867362956
SP 2.6 Knotless FiberTakアンカー FT 白黒 FW 青
0888867370043
SP 2.6 Knotless FiberTakアンカー FT 白黒 FW 青
0888867370050
SP 2.6 Knotless FiberTakアンカー FT 青 FW 白黒
0888867370067
SP 2.6 Knotless FiberTakアンカー FT 青 FW 白黒
0888867370074
SP 2.6 Knotless FiberTakアンカー FT 黒青 ST 青黒
0888867370081
SP 2.6 Knotless FiberTakアンカー FT 黒青 ST 青黒
0888867370098
GFステントセット
4547319081437
GFステントセット
4547319081444
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②特殊型 ｱ 軟骨 ¥29,600
及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用ｱﾝｶｰ
フォルテグロウメディカル株式会社
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ②一時留置型
¥45,600
23000BZI00013000
SonRtipリード
SonRtipリード
08031527019963
日本マイクロポートCRM株式会社
113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1)ﾘｰﾄﾞ ①経静脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準
型
¥79,000
23000BZI00013000
SonRtipリード
SonRtipリードスタイレットキット（スーチャスリーブ）
08031527009742
日本マイクロポートCRM株式会社
113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3)ｱｸｾｻﾘｰ
¥3,470
30400BZX00117000
ニプロＰＩＣＣキットｆ
ﾆﾌﾟﾛPICCｷﾂﾄF PCVF4-S-N
4987458220630
ニプロ株式会社
021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (2)末梢留置型中心静脈ｶﾃｰﾃﾙ ②特殊
型 ｱ ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ
¥13,400
ﾆﾌﾟﾛPICCｷﾂﾄF PCVF3-S
4987458220418
ﾆﾌﾟﾛPICCｷﾂﾄF PCVF4-S
4987458220425
ﾆﾌﾟﾛPICCｷﾂﾄF PCVF5-S
4987458220432
ﾆﾌﾟﾛPICCｷﾂﾄF PCVF5-W-N
4987458220647
ニプロ株式会社
021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (2)末梢留置型中心静脈ｶﾃｰﾃﾙ ②特殊
型 ｲ ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ
¥20,900
ﾆﾌﾟﾛPICCｷﾂﾄF PCVF4-W
4987458220449
ﾆﾌﾟﾛPICCｷﾂﾄF PCVF5-W
4987458220456
キャニュレイテッドポリアキシャル スクリュー
0887868311864
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)①標準型
¥79,100
30400BZX00117000
30400BZX0025000
ニプロＰＩＣＣキットｆ
Vital MIS システム
0887868311871
0887868311888
0887868311895
0887868311901
10