サービス種別：地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（例） のお立場でご回答ください
【１】 回答者情報についてお伺いします。
事業所名
法人名
介護保険事業所番号（10 桁）
電話番号
メールアドレス
※ご回答頂いた方にご連絡のつく
メールアドレスをお知らせください。

問1

貴事業所の所在地をご回答ください。
都・道・府・県

問2

市・町・村

貴事業所の運営主体をご回答ください。（1 つに○）
1．社会福祉法人（社協以外）

7．地方公共団体

2．社会福祉協議会（社協）

8．社団法人・財団法人

3．医療法人

9．協同組合

4．特定非営利活動法人

10．その他

5．株式会社
6．株式会社以外の営利法人
問3

同一敷地内で運営する貴事業所以外の施設・サービスについてお答え下さい。
（あてはまるものすべてに○）
1.

訪問介護

19. 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

2.

訪問入浴介護

20. 看護小規模多機能型居宅介護

3.

訪問看護

21. 介護老人福祉施設

4.

訪問リハビリテーション

22. 介護老人保健施設

5.

通所介護

23. 介護療養型医療施設

6.

通所リハビリテーション

24. 介護医療院

7.

短期入所生活保護

25. 病院

8.

短期入所療養介護

26. 診療所

9.

特定施設入居者生活保護

27. サービス付き高齢者向け住宅

10. 福祉用具貸与・販売

28. 有料老人ホーム

11. 居宅介護支援

29. 養護老人ホーム

12. 定期巡回・随時対応型訪問介護看護

30. 軽費老人ホーム（ケアハウス、A、B）

13. 夜間対応型訪問介護

31. 地域包括支援センター

14. 地域密着型通所介護

32. 総合事業（訪問型サービス）

15. 認知症対応型通所介護

33. 総合事業（通所型サービス）

16. 小規模多機能型居宅介護

34. 総合事業（その他の生活支援サービス）

17. 認知症対応型共同生活介護

35. なし

18. 地域密着型特定施設入居者生活介護

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