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総－5○ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について (1 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00254.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第589回 5／15）《厚生労働省》 |
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中医協 総－５
６．５．１５
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用した患
者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用におけ
る薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和６年３月26日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品並びに令和６年５月22日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下
に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期
診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
診断群分類番号
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
・令和４年度診断群分類番号
130110 出血性疾患（その他）
一変
ウィフガート点滴静注
400mg
エフガルチギ
モド アル
ファ（遺伝子
組換え）
400mg20mL1瓶
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
388,792円
通常、成人にはエフガルチギモ
ド アルファ（遺伝子組換え）
として1回10mg/kgを週1回又は2
慢性特発性血小板減 週に1回1時間かけて点滴静注す
少性紫斑病
る。週1回投与で開始し、投与開
始後4週以降は血小板数及び臨床
症状に基づき2週に1回投与に調
節することができる。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
777,584円/回
130110x0xxx0xx
3684
3.00回
2,332,752円
74,360円
130110x0xxx2xx
3685
4.00回
3,110,336円
456,784円
130110x0xxx3xx
3686
4.00回
3,110,336円
852,748円
130110x0xxx5xx
3687
4.00回
3,110,336円
1,226,061円
130110x1xxx0xx
3688
1.00回
777,584円
2,886円
130110x1xxx5xx
3689
1.00回
777,584円
286,835円
・令和６年度診断群分類番号
130110 出血性疾患（その他）
130110x0xxx0xx
2084
3.00回
2,332,752円
68,932円
130110x0xxx2xx
2085
4.00回
3,110,336円
560,096円
130110x0xxx5xx
2086
4.00回
3,110,336円
1,124,601円
130110x1xxx0xx
2087
1.00回
777,584円
2,680円
130110x1xxx5xx
2088
1.00回
777,584円
303,568円
1
６．５．１５
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用した患
者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用におけ
る薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和６年３月26日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品並びに令和６年５月22日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下
に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期
診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
診断群分類番号
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
・令和４年度診断群分類番号
130110 出血性疾患（その他）
一変
ウィフガート点滴静注
400mg
エフガルチギ
モド アル
ファ（遺伝子
組換え）
400mg20mL1瓶
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
388,792円
通常、成人にはエフガルチギモ
ド アルファ（遺伝子組換え）
として1回10mg/kgを週1回又は2
慢性特発性血小板減 週に1回1時間かけて点滴静注す
少性紫斑病
る。週1回投与で開始し、投与開
始後4週以降は血小板数及び臨床
症状に基づき2週に1回投与に調
節することができる。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
777,584円/回
130110x0xxx0xx
3684
3.00回
2,332,752円
74,360円
130110x0xxx2xx
3685
4.00回
3,110,336円
456,784円
130110x0xxx3xx
3686
4.00回
3,110,336円
852,748円
130110x0xxx5xx
3687
4.00回
3,110,336円
1,226,061円
130110x1xxx0xx
3688
1.00回
777,584円
2,886円
130110x1xxx5xx
3689
1.00回
777,584円
286,835円
・令和６年度診断群分類番号
130110 出血性疾患（その他）
130110x0xxx0xx
2084
3.00回
2,332,752円
68,932円
130110x0xxx2xx
2085
4.00回
3,110,336円
560,096円
130110x0xxx5xx
2086
4.00回
3,110,336円
1,124,601円
130110x1xxx0xx
2087
1.00回
777,584円
2,680円
130110x1xxx5xx
2088
1.00回
777,584円
303,568円
1