し せ つ にゅうしょ

し せ つ にゅうしょしゃたいしょう

施設 入 所 （施設 入 所 者 対 象 ）
し せ つ

にゅうしょ

とい

かた

えら

かた

き

施設に入所している方（問４で２を選んだ方）にお聞きします。
じたく

せいかつ

かた

とい

じ

すす

※自宅で生活している方は、問35（次ページ）にお進みください。
と

い

にゅうしょ

問32

き

ひと

じぶんいがい

9

じぶん

自分が決めた

と

き

決めた
2

し せ つ にゅうしょ

い

かぞく

1

き

りゆう

なん

あなたが施設 入 所 を決めた理由は何ですか。（○は２つまで）

問32-1

かいじょ

こんなん

家族による介助が困難
しょうらい

2

ふあん

将 来 が不安

かぞく

すす

3

家族に勧められて

4

住む場所がない

5

すべての面で生活が保障されている

6

仲間がいるので安心

す

ばしょ

めん

せいかつ

なかま

ほしょう

あんしん

7

じょうじ か い ご

8

いりょうてき

ひつよう

常時介護が必要

ひつよう

医療的ケアが必要
た

9

その他（

い

いま

問33

ひと

自分以外の人が

き

1

と

だれ

あなたの 入 所 を決めた人は誰ですか。（○は１つだけ）

しせつ

）

はい

なんねん

あなたは、今の施設に入ってからどれくらい（何年）になりますか。

9
げんざいにゅうしょ

しせつ

こた

・現在 入 所 の施設についてお答えください
ねん み ま ん

ねん

ばあい

きにゅう

年 ・1年未満の場合は０と記入してください

と

い

いま

問34

しせつ

せいかつ

まんぞく

あなたは、今の施設での生活に満足していますか。
（○は 1 つだけ）

9
1
2

まんぞく

とても満足している
まんぞく

満足している
まんぞく

3

だいたい満足している

4

ふつう

5

やや不満である

6

不満である

7

とても不満である

ふまん

ふまん

ふまん

25