救急医療と在宅医療の連携（千葉県柏市の取り組み例）
在宅療養患者の急性増悪時は、原則、在宅側スタッフが訪問し、退院元病院が受入れることを合意形成
千葉県柏市の「病院のバックアップ体制」の概要

概
要

参
加
者

運
営
者

多職種連携のイメージ

• 患者の急変時等への対応について、在宅側と病院側の
役割と意義を明確化
• 急性増悪時、原則として在宅の主治医又は訪問看護師
が訪問する
• 訪問した結果、入院が必要な場合は、在宅の主治医
（副主治医）から病院の救急担当に対して必要な診療
情報や患者・家族の意向について情報提供
• 原則、退院元の病院が受け入れる
• 在宅医療移行時、在宅側の要望を踏まえた様式「在宅
移行時に必要な情報」を使用

• 退院元病院（=バックアップベッド）、在宅医療チー
ム等

• 事務局：柏市

急性増悪時の対応について、在宅医療チーム側とバックベッド側
（退院元病院）間で役割と意義を理解

（出典）令和２年11月25日 在宅医療・救急医療連携セミナー 第1部 資料（一部改変）

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