総合評価の大項目２－②の指標「受診勧奨対象者における医療機関受診率」
の算定定義（案）の考え方
 中間見直し後の総合評価の大項目２－②「受診勧奨対象者における医療機関受診率」の算出にあたり、「医療機関受診者数」をレセプトデータで
確認する際の傷病名コードについて、「特定健診・保健指導の医療費適正化効果等の検証のためのWG最終とりまとめ」（平成27年３月）及び先
行して実施している協会けんぽのインセンティブ制度で用いられている傷病名コードをもとに、効果検証WGで用いられた「除外要件」（④）は
用いず、①②③のICD10コード全て含むこととしてはどうか。

比較分類

ICD10コード
傷病名

総合評価の大項目２－②
「受診勧奨対象者における医療機関受診率」に
左記ICDコードを含めるか（考え方）

①

共通

• I10～I15 高血圧症
• E78 脂質異常症（リポ蛋白代謝障害及び
その他の脂（質）血症）
• E10～E14 糖尿病

②

協会けんぽの基準にあるが、
効果検証WGの要件にないもの

•
•
•
•

③

効果検証WGの要件にあるが、
協会けんぽの基準にないもの

• R739 ,R740,R81 診断名の記載がない血
液検査の異常

健診は確定診断ではないため、医療機関で受診
した結果、改善しており病名がつかない場合も
あり、また本コードのレセプト数は少ないとは
いえ存在するため、含める

④

効果検証WGにあるが、
協会けんぽのにない除外要件

• 生活習慣以外の原因による疾患（１型糖尿
病や二次性高血圧、家族性高脂血症等）

効果検証WGでは、特定保健指導の効果を検証す
る目的で遺伝性の疾病は除外しているが、加減
算の総合評価項目は、疾患の原因に依らず医療
機関への受診が必要な加入者の受診の有無を把
握するものであるため、除外しない

E65
E66
E67
E68

限局性脂肪症＜脂肪過多症＞
肥満（症）
その他の過栄養＜過剰摂取＞
過栄養＜過剰摂取＞の続発・後遺症

含める

効果検証WGでは、効果検証を目的としているた
め疾患にあたるか疑いのあるものは除外してい
るが、加減算の総合評価項目は、医療機関の受
診の有無を把握するものであるため、含める

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