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医療機器の保険適用について（2／27） (26 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001065628.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（2／27付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年３月１日
承認番号又は認証番号
20800BZY00231000
販売名
ウォールターローレンツ チタン オステオシンセーシスシ
ステム
製品名
製品コード
保険適用希望者
スクリュー X 1.0×2mm
0841036057930 ジンマー・バイオメット合同会社
スクリュー X 1.0×3mm
0841036057947
スクリュー X 1.0×4mm
0841036057954
スクリュー X 1.0×6mm
0841036057978
スクリュー X 1.0×7mm
0841036057985
スクリュー X 1.2×3mm E
0841036057992
スクリュー X 1.2×5mm E
0841036058005
20800BZY00231000
ウォールターローレンツ チタン オステオシンセーシスシ
ステム
別表８のとおり
20800BZY00231000
ウォールターローレンツ チタン オステオシンセーシスシ
ステム
ﾌﾟﾚｰﾄ ｷﾞｬｯﾌﾟ 6穴 小
0841036133245 ジンマー・バイオメット合同会社
ﾌﾟﾚｰﾄ ｷﾞｬｯﾌﾟ 6穴 中
0841036133252
ﾌﾟﾚｰﾄ ｷﾞｬｯﾌﾟ 6穴 大
0841036133269
ﾌﾟﾚｰﾄ ﾃﾝﾎﾟﾗﾙ 8穴 小
0841036133290
ﾌﾟﾚｰﾄ ﾃﾝﾎﾟﾗﾙ 8穴 大
0841036133306
スクリュー HT X 2.0×4mm
0841036089399 ジンマー・バイオメット合同会社
スクリュー HT X 2.0×5mm
0841036089528
スクリュー HT X 2.0×7mm
0841036089405
スクリュー HT X 2.0×9mm
0841036089412
スクリュー HT X 2.0×11mm
0841036089429
スクリュー HT X 2.0×13mm
0841036089436
スクリュー HT X 2.0×15mm
0841036089443
スクリュー HT X 2.0×17mm
0841036089450
ロッキングスクリュー HT X 2.0×7mm
0841036083878
ロッキングスクリュー HT X 2.0×9mm
0841036083885
ロッキングスクリュー HT X 2.0×11mm
0841036083892
ロッキングスクリュー HT X 2.0×13mm
0841036083908
21800BZY10172000
ウォールターローレンツ トータルマンディブラーシステム
ジンマー・バイオメット合同会社
25
決定機能区分
償還価格
(円)
004 固定用内副子(スクリュー) (1) その他のスクリュー ① 標準型 ¥2,930
ア 小型スクリュー(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)
005固定用内副子（プレート） (1)その他プレート ①標準 ア指
骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰストレート型・異形型
¥11,700
005 固定用内副子(プレート) (1) その他のプレート ① 標準 ア 指
骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ メッシュ型
¥58,200
004 固定用内副子(スクリュー) (1) その他のスクリュー ① 標準型 ¥2,930
ア 小型スクリュー(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)
保険適用開始年月日：令和５年３月１日
承認番号又は認証番号
20800BZY00231000
販売名
ウォールターローレンツ チタン オステオシンセーシスシ
ステム
製品名
製品コード
保険適用希望者
スクリュー X 1.0×2mm
0841036057930 ジンマー・バイオメット合同会社
スクリュー X 1.0×3mm
0841036057947
スクリュー X 1.0×4mm
0841036057954
スクリュー X 1.0×6mm
0841036057978
スクリュー X 1.0×7mm
0841036057985
スクリュー X 1.2×3mm E
0841036057992
スクリュー X 1.2×5mm E
0841036058005
20800BZY00231000
ウォールターローレンツ チタン オステオシンセーシスシ
ステム
別表８のとおり
20800BZY00231000
ウォールターローレンツ チタン オステオシンセーシスシ
ステム
ﾌﾟﾚｰﾄ ｷﾞｬｯﾌﾟ 6穴 小
0841036133245 ジンマー・バイオメット合同会社
ﾌﾟﾚｰﾄ ｷﾞｬｯﾌﾟ 6穴 中
0841036133252
ﾌﾟﾚｰﾄ ｷﾞｬｯﾌﾟ 6穴 大
0841036133269
ﾌﾟﾚｰﾄ ﾃﾝﾎﾟﾗﾙ 8穴 小
0841036133290
ﾌﾟﾚｰﾄ ﾃﾝﾎﾟﾗﾙ 8穴 大
0841036133306
スクリュー HT X 2.0×4mm
0841036089399 ジンマー・バイオメット合同会社
スクリュー HT X 2.0×5mm
0841036089528
スクリュー HT X 2.0×7mm
0841036089405
スクリュー HT X 2.0×9mm
0841036089412
スクリュー HT X 2.0×11mm
0841036089429
スクリュー HT X 2.0×13mm
0841036089436
スクリュー HT X 2.0×15mm
0841036089443
スクリュー HT X 2.0×17mm
0841036089450
ロッキングスクリュー HT X 2.0×7mm
0841036083878
ロッキングスクリュー HT X 2.0×9mm
0841036083885
ロッキングスクリュー HT X 2.0×11mm
0841036083892
ロッキングスクリュー HT X 2.0×13mm
0841036083908
21800BZY10172000
ウォールターローレンツ トータルマンディブラーシステム
ジンマー・バイオメット合同会社
25
決定機能区分
償還価格
(円)
004 固定用内副子(スクリュー) (1) その他のスクリュー ① 標準型 ¥2,930
ア 小型スクリュー(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)
005固定用内副子（プレート） (1)その他プレート ①標準 ア指
骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰストレート型・異形型
¥11,700
005 固定用内副子(プレート) (1) その他のプレート ① 標準 ア 指
骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ メッシュ型
¥58,200
004 固定用内副子(スクリュー) (1) その他のスクリュー ① 標準型 ¥2,930
ア 小型スクリュー(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)