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医療機器の保険適用について（2／27） (8 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001065628.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（2／27付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年３月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
SonR CRT-D 2841
8031527018546
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
30400BZX00268000
ガリ
CRT-D 2744
8031527018560
日本マイクロポートCRM株式会社
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4極用 ①標準型
30400BZX00268000
ガリ
SonR CRT-D 2844
8031527018584
日本マイクロポートCRM株式会社
30400BZX00287000
アヴェイルLP
アヴェイル VR LP
5415067034472
アボットメディカルジャパン合同会社
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4極用 ②自動調整 ¥4,410,000
機能付き
112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1)ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ②ﾘｰﾄﾞ一体型
¥1,060,000
アヴェイル VR デリバリーカテーテル
5415067036384
アヴェイル イントロデューサキット
5415067034823
30400BZX00287000
アヴェイルLP
アボットメディカルジャパン合同会社
¥3,260,000
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (4)大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ用① ¥29,900
標準型
5415067034847
304AFBZX00062000
ガイドワイヤＢＸ
VENTY
4545428039219
株式会社パイオラックスメディカルデバイ 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4)経鼻法用ﾜｲ ¥18,800
ス
ﾔｰ
4545428039226
30500BZI000010000
NovoGro パティ
NovoGro パティ
00863787000409
日本メディカルオーダー株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ
1ｇ当たり
\12,000
ニプロ株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8)血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ②大血管 ¥42,800
用
株式会社メディコスヒラタ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④脳血栓除去用 ¥448,000
ｲ 破砕吸引型
株式会社メディコスヒラタ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④脳血栓除去用 ¥273,000
ｴ 直接吸引型
00863787000416
00863787000423
00863787000430
00863787000454
00863787000461
00863787000478
30500BZX00001000
30500BZX00003000
ニプロ異物除去カテーテル
Ｐｅｎｕｍｂｒａシステム２
ｲﾌﾞﾂｼﾞﾖｷﾖ 6F ｼﾖｰﾄ
4987458411144
ｲﾌﾞﾂｼﾞﾖｷﾖ 6F ﾐﾄﾞﾙ
4987458411151
ｲﾌﾞﾂｼﾞﾖｷﾖ 6F ﾛﾝｸﾞ
4987458411168
Penumbraアスピレーション システム RED062
0815948023529
0815948023536
0815948023543
再灌流カテーテル RED062
0815948023468
0815948023475
0815948023482
30500BZX00003000
Ｐｅｎｕｍｂｒａシステム２
セパレーター 5MAX
0814548010434
Penumbraアスピレーション システム RED062
0815948023529
0815948023536
0815948023543
再灌流カテーテル RED062
0815948023468
0815948023475
0815948023482
7
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
SonR CRT-D 2841
8031527018546
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
30400BZX00268000
ガリ
CRT-D 2744
8031527018560
日本マイクロポートCRM株式会社
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4極用 ①標準型
30400BZX00268000
ガリ
SonR CRT-D 2844
8031527018584
日本マイクロポートCRM株式会社
30400BZX00287000
アヴェイルLP
アヴェイル VR LP
5415067034472
アボットメディカルジャパン合同会社
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4極用 ②自動調整 ¥4,410,000
機能付き
112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1)ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ②ﾘｰﾄﾞ一体型
¥1,060,000
アヴェイル VR デリバリーカテーテル
5415067036384
アヴェイル イントロデューサキット
5415067034823
30400BZX00287000
アヴェイルLP
アボットメディカルジャパン合同会社
¥3,260,000
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (4)大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ用① ¥29,900
標準型
5415067034847
304AFBZX00062000
ガイドワイヤＢＸ
VENTY
4545428039219
株式会社パイオラックスメディカルデバイ 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4)経鼻法用ﾜｲ ¥18,800
ス
ﾔｰ
4545428039226
30500BZI000010000
NovoGro パティ
NovoGro パティ
00863787000409
日本メディカルオーダー株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ
1ｇ当たり
\12,000
ニプロ株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8)血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ②大血管 ¥42,800
用
株式会社メディコスヒラタ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④脳血栓除去用 ¥448,000
ｲ 破砕吸引型
株式会社メディコスヒラタ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④脳血栓除去用 ¥273,000
ｴ 直接吸引型
00863787000416
00863787000423
00863787000430
00863787000454
00863787000461
00863787000478
30500BZX00001000
30500BZX00003000
ニプロ異物除去カテーテル
Ｐｅｎｕｍｂｒａシステム２
ｲﾌﾞﾂｼﾞﾖｷﾖ 6F ｼﾖｰﾄ
4987458411144
ｲﾌﾞﾂｼﾞﾖｷﾖ 6F ﾐﾄﾞﾙ
4987458411151
ｲﾌﾞﾂｼﾞﾖｷﾖ 6F ﾛﾝｸﾞ
4987458411168
Penumbraアスピレーション システム RED062
0815948023529
0815948023536
0815948023543
再灌流カテーテル RED062
0815948023468
0815948023475
0815948023482
30500BZX00003000
Ｐｅｎｕｍｂｒａシステム２
セパレーター 5MAX
0814548010434
Penumbraアスピレーション システム RED062
0815948023529
0815948023536
0815948023543
再灌流カテーテル RED062
0815948023468
0815948023475
0815948023482
7