医療的ケア児の基本報酬の創設（障害児通所支援）
基本的な考え方
○ 従来は、障害児通所サービス（児童発達支援・放課後等デイサービス）の基本報酬において、医療的ケア児を直接評価しておらず、一般児と同じ報酬単価であったた
め、受入れの裾野が十分に広がってこなかった。
○ 今回改定においては、いわゆる「動ける医ケア児」にも対応した新たな判定スコア（右下欄★）を用い、医療的ケア児を直接評価する基本報酬を新設。
基本報酬においては、医療濃度に応じ、「３：１（新スコア15点以下の児）」「２：１（新スコア16～31点の児）」又は「１：１（新スコア32点以上の児）」の
看護職員配置を想定し、当該配置を行った場合は必要な額を手当て。
○ また、１事業所当たりごく少人数の医ケア児の場合（基本報酬では採算が取りづらい）であっても幅広い事業所で受入れが進むよう「医療連携体制加算」の単価
を大幅に拡充。（※従来の看護職員加配加算を改組）
※ さらに、従来、NICU等から退院直後の乳児期は、自治体において障害児としての判定が難しいために障害福祉サービスの支給決定が得られにくいという課題があること
から、新たな判定スコアを用いた医師の判断を活用することにより、新生児から円滑に障害福祉サービスの支給決定が得られるよう運用改善を行う。

一般事業所

重心事業所（主として重症心身障害児を通わせる事業所）については、
従来どおり基本報酬（5人定員の場合、現行2,098単位）に、看護職
員加配加算を加える構造を維持するが、実情に合わせ、看護職員加配
加算の要件を緩和（従来：「8点以上の医ケア児が5人以上」⇒改定
後：「その事業所の医ケア児の合計点数40点以上」）。

重心事業所（5人定員）

＜例：児童発達支援事業所（10人定員）の場合の単価例＞

【改定後】

月単位（平均）で「3：1（新スコア15
点以下の児）」「2：1（新スコア16～
31点の児）」又は「1：1（新スコア32
点以上の児）」の看護職員を配置する

400単位×5人
＝2,000単位

一般児
（動く医ケア児）

経営状況を
踏まえた
基本報酬
の引き上げ

885
単位

看護職員
加配加算
400～
133単位

6 利用時間中のネブライザー使用・薬液吸入
7 経管栄養

2,098
～
837単
位

885
単位

885
単位

885
単位

2,098
～
837単
位

8 中心静脈カテーテル
9 その他の注射管理
10 血糖測定
継続する透析（血液透析、腹膜透析を含
む）
12 排尿管理

基準人員

基準人員

830
単位

1,552
単位

重心児

重心＋医ケア児
14 痙攣時の管理

基本
スコア

見守りスコア
高

中

低

10

2

1

0

8
5
8
8

2
1
1
1

3
経鼻胃管、胃瘻
経鼻腸管、経胃瘻腸管、腸瘻、食道瘻
持続経管注入ポンプ使用
中心静脈栄養、肺高血圧症治療薬、麻薬な
ど
皮下注射（インスリン、麻薬など）
持続皮下注射ポンプ使用
利用時間中の観血的血糖測定器
埋め込み式血糖測定器による血糖測定

11

13 排便管理

医ケア児が少人数 15点以下
16点以上
32点以上
（例えば2名以下）
例えば医ケア児3名以上
の場合

細項目
医療的ケアのスコア
を見直すとともに、新
たに「見守りスコア」
を設定

人工呼吸器（NPPV、ネイザルハイフロー、
1 パーカッションベンチレーター、排痰補助装置、
高頻度胸壁振動装置を含む）
2 気管切開
3 鼻咽頭エアウェイ
4 酸素療法
5 吸引
口鼻腔・気管内吸引

基準人員

【従来】

項目

看護職員配置

1,885
単位
医療連携
体制加算
1,600
~
400
単位

★医療的ケアの新判定スコア

2,885
単位

利用時間中の間欠的導尿
持続的導尿（尿道留置カテーテル、膀胱瘻、
腎瘻、尿路ストーマ）
消化管ストーマ
利用時間中の摘便、洗腸
利用時間中の浣腸
座薬挿入、吸引、酸素投与、迷走神経刺激
装置の作動など

0
0
0
0
0

8
8
3

2
2
1

0
0
0

8

2

0

5
3
3
3

1
1

0
0

8

2

0
1

5

0
0
0

3

1

5
5
3

1

3

2

0
0
0
0
0

28