（１）薬局・店舗販売業の店舗販売に関する調査・調査票
実店舗 販売状況調査

調査票

事前電話
Q1～Q6

事前電話日：

月

日

事前電話時間：

時

分

電話口の担当者名：

様

電話口の担当区分：

□ 薬剤師

□ 登録販売者

電話口の担当性別：

□ 男性

□ 女性

電話で確認できた内容：

□ 薬剤師の在籍日

□ 登録販売者はいる

□ 調剤のみの薬局である

□ 漢方のみの薬局である

□ 一般医薬品は売っていない

□ 電話がつながらなかった

□ わからなかった

事前確認
店舗開店（営業）時間

（

：

～

薬剤師勤務時間 □ 月 （

：

～

：

） □ 火 （

：

～

：

）

□ 木 （

：

～

：

） □ 金 （

：

）

：

～

：

）

□ 土 （

：

～

：

） □ 日 （

：

～

：

）

□ 水 （

：

～

：

）

□ 薬剤師不在店舗
訪問日時
Q７～Q9

訪問日: ＿＿＿_月＿＿＿_日

入店時間: ＿＿＿_時＿＿＿_分

退店時間: ＿＿＿_時＿＿＿_分

Q10 その店舗には調剤室が設置されていましたか。（1つだけ選択）
□ 調剤室があり、一般用医薬品も取扱いされていた

□ 調剤室のみで一般用医薬品の取扱いはなかった

□ 一般用医薬品のみで調剤室はなかった

□ 医薬品の取扱いがなかった

Q11 店舗の立地は以下のうち、いずれに該当しますか。（1つだけ選択）
□ 繁華街

□ オフィス街

□ 商店街

□ ロードサイド

□ 住宅街

Q12 店舗の店員は、名札等から薬剤師、登録販売者、一般従事者の区別ができましたか。 （1つだけ選択）
□ 全員の区別ができた

□ 区別できる人とできない人がいた

□ 全員の区別ができなかった

Q12-2 Q12において『区別できる人とできない人がいた』『全員の区別ができなかった』を選んだ理由として当てはまるものを選択してください。
□ 『全員の区別ができた』を選択した

□ 名札をつけていない・区別できる掲示がなかった

□ 名札や掲示があったが区別する記載がなかった

□ 名札や掲示があるが読み取れなかった

□ 名札はあるが裏返っていた

□ その他(

)

Q13 店舗内に薬局の管理及び運営に関する事項の掲示はありましたか（1つだけ選択）
□ 掲示を確認できた

□ 掲示を確認できたが見えにくかった

□ 掲示を確認できなかった

Q14 店舗内にリスク分類の定義・解説の掲示はありましたか。（1つだけ選択）
□ 掲示を確認できた

□ 掲示を確認できたが見えにくかった

□ 掲示を確認できなかった

Q15 要指導医薬品・第1類医薬品の情報提供及び相談に関する定義・解説の掲示はありましたか。（1つだけ選択）
□ 要指導医薬品・第1類医薬品どちらの掲示も確認できた

□ 要指導医薬品のみ掲示を確認できた

□ 第１類医薬品のみ掲示を確認できた

□ 要指導医薬品・第1類医薬品どちらの掲示も確認できなかった

＜第3類医薬品／第2類医薬品について＞
Q16～17 店舗内では第3類医薬品と第2類医薬品はどのように陳列されていましたか。（各1つだけ選択）
リスク分類別に区分して
陳列
されていた

陳列
されていな
かった

よく確認できなかった

取扱なし

第3類医薬品

□

□

□

□

第2類医薬品

□

□

□

□

＜第1類医薬品／要指導医薬品について＞
Q18～19 店舗内では第1類医薬品と要指導医薬品はどのように陳列されていましたか。（各1つだけ選択）
現品は手の届かないところに
陳列
されていた

第1類医薬品
要指導医薬品

□
□

陳列
されていな
かった

□
□

よく確認できなかった

取扱なし

□
□

□
□

＜医薬品全般＞
Q20 店舗内で医薬品全般はどの様に陳列されていましたか。（各1つだけ選択）
□ リスク別・薬効別に陳列されていた

□ リスク別に陳列されていた

□ 薬効別に陳列されていた

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□ リスク別・薬効別に陳列されていなかった

□ 取扱なし