介護給付費分科会－介護報酬改定検証・研究委員会
第24回（R4.3.7）

「福祉用具貸与価格の適正化に関する調査」

参考資料５ー４

【事業所票】(案)

■ご記入にあたってのご注意

・ この調査票は福祉用具貸与事業所の管理者の方（事業所全体の方針や経営について回答できる方）がご記
入ください。
・ 特に指定の無い限り、令和３年４月１日（木）現在の状況についてご回答ください。
・ 数字を記入する欄が０（ゼロ）の場合は「０」とご記入ください。
・ 具体的な回答方法については、同封の「記載要領」をご確認ください。

・ 令和3年〇月〇日（火）までに同封の返信用封筒にて、返送ください。
■調査に関するお問い合わせ先
「福祉用具貸与価格の適正化に関する調査研究事業」事務局

電話：0120-966-516（平日 ９：３０～１７： ３０）
◎お問い合わせの際に、調査名をお伝えください◎
〒103-8790 東京都中央区日本橋３丁目１３番５号 ＫＤＸ３１３ビル
エム・アール・アイ リサーチアソシエイツ株式会社

５階

ＳＲＣ内

サステナビリティ事業部

※令和３年４月１日時点
問1 基本情報
１．法人全体について教えてください

(1) 法人全体の福祉用具貸与事業所数

事業所

(2) 法人全体の売上(令和2年度分）

百万円

(3) (2)のうち、福祉用具貸与に関する売上(令和2年度分）

百万円

2． 貴事業所について教えてください。
(1) 事業所開設年

（西暦）

年

(2) 介護保険による
福祉用具貸与件

①介護保険による

②うち、委託先（レンタル卸

福祉用具貸与件数

等）を使用した貸与件数

数と委託先(レン

平成30年４月分

件

件

タル卸等)を使用

平成31年４月分

件

件

した貸与件数

令和２年４月分

件

件

令和３年４月分

件

件

(3) 事業所の売上比率
(令和2年度分）

福祉用具貸与による売上

割

福祉用具販売による売上

割

上記以外の売上
（介護保険外の事業含む）

割

(4) 貴事業所が契約している、委託先（レンタル卸等）数
(5) 委託先（レンタ

□

① より価格の安い事業者を選定している

ル卸等）の選定

□

② 取扱商品数が多い事業者を選定している

理由
（複数回答）

□

③ サービス内容により事業者を選定している

□

④ スピーディな対応をしてくれる事業者を選定している

□

⑤ 近隣に事業所を持つ事業者を選定している

□

⑥ 契約先が限られているため選択の余地はない

□

⑦ その他

(6) 福祉用具貸与サービスを提供している地域（保険者数）

- 1-

合計が10割になるよ
うに回答してくださ
い。

社

保険者