回復期入院医療に係る課題
地域包括ケア病棟について（続き）
（５） 地域包括ケア病棟の在宅療養との連携について
・ 地域包括ケア病棟を有する病院の在宅医療等の提供状況は、施設基準で求める実績のうち訪問診療の基準を満たしているところが多い。
・ 在宅患者訪問診療料の算定実績がある施設において、入院料１・３では訪問リハビリテーションや訪問看護等の算定実績が、入院料２・４で
は退院時共同指導等や訪問介護の算定実績がある施設が多い。
・ 地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料を算定する患者の６割以上は要支援１以上である。
・ 在宅医療等の提供実績のうち、訪問看護と訪問リハビリテーションに関する提供実績については以下の特徴があった。
- 病院からの訪問看護・指導等を提供している割合は、入院料１・３又は入院料２・４でいずれも１割程度であるが、入院料２・４の方が入院料
１・３と比較して算定回数が多い
- 病院に併設する訪問看護ステーションから訪問看護を提供している割合は、入院料１・３の場合は約４割、入院料２・４の場合は約２割であり、
算定回数はいずれもばらついている
- 訪問リハビリテーションを提供している割合は、入院料１・３の場合は約２割、入院料２・４の場合は約１割であり、算定回数はいずれもばらつ
いている
- 現在の基準である医療保険による訪問看護や訪問リハビリテーションによる基準に、介護保険による訪問看護や訪問リハビリテーションの
算定回数を加えると、病院から行われる訪問看護・指導や訪問リハビリテーションでは算定回数が100回／３か月以上、併設訪問看護ステー
ションから行われる訪問看護では算定回数が1,000回／３か月以上の施設が増加する
（６） 入退院支援について
・ 病気になり入院しても、住み慣れた地域で継続して生活できるよう、また、入院前から関係者との連携を推進するために、入退院支援加算に
よる評価しており、地域包括ケア病棟入院料では、「入退院支援及び地域連携業務を担う部門の設置」を求めるとともに、許可病床少数100床
以上の入院料１・２については入退院支援加算１を届け出ていることを求めている。
・ 地域包括ケア病棟を有する医療機関の入退院支援の特徴を見ると、以下のような特徴があった。
- 入退院加算の対象者における「退院困難な要因」は、「ADLが低下し、退院後の生活様式の再編が必要」が多い
- 連携機関の施設数は入院料別に大きな差はなく、いずれも介護保険サービス事業所との連携が最も多い
- 入退院支援加算１の施設基準で求める連携機関の施設数のうち、介護保険サービス事業所数と障害福祉サービス事業所数の分布はばら
ついており、連携する介護保険サービス事業所数が５以下の施設も一定数ある
- 入退院支援加算１届出医療機関における、算定対象病床数に対する介護支援等連携指導料の算定回数の分布はばらつきが大きく、算定
回数が多い医療機関が一定数ある
- 退院支援を困難にしている事項は、「患者１人当たりの退院調整に十分な時間を割くことができない」、「患者・家族と面会日等を調整するこ
とが難しい」が多い
- 退院を困難にしている事項は、いずれの入院料においても「地域の中で看取りを行える介護施設が少ない」、「地域の中で、訪問診療を行う
医療機関が少ない」が多い

170