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資料2-④_コンソーシアム（事業実施準備室フェーズ）運営会則（案） (10 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_36695.html |
| 出典情報 | 厚生科学審議会 科学技術部会全ゲノム解析等の推進に関する専門委員会（第19回 12／4）《厚生労働省》 |
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（様式第１）
年
月
日
コンソーシアム（事業実施準備室フェーズ）入会申込書
コンソーシアム(事業実施準備室フェーズ)
会長名
申込法人（または所属機関名）
代表者⽒名（または申込個人⽒名）
署名または記名・捺印
コンソーシアム(事業実施準備室フェーズ)に入会したく、会則第６条第１項に基づき、別
紙「個人情報のお取扱いについて」に同意して、下記のとおり申請します。
記
１．会員の種類（産業会員、アカデミア会員、有識者個人会員の別）
２．会員名 / 産業会員の場合、代表者⽒名（所属・役職） 、アカデミア会員・有識者
個人会員の場合、申込個人⽒名（所属）
３．住所
４．連絡先（Tel、e-mail）
５．コンソーシアム（事業実施準備室フェーズ）への参加の経緯・目的
６．コンソーシアム（事業実施準備室フェーズ）参加における各種確認事項 （次頁）
年
月
日
コンソーシアム（事業実施準備室フェーズ）入会申込書
コンソーシアム(事業実施準備室フェーズ)
会長名
申込法人（または所属機関名）
代表者⽒名（または申込個人⽒名）
署名または記名・捺印
コンソーシアム(事業実施準備室フェーズ)に入会したく、会則第６条第１項に基づき、別
紙「個人情報のお取扱いについて」に同意して、下記のとおり申請します。
記
１．会員の種類（産業会員、アカデミア会員、有識者個人会員の別）
２．会員名 / 産業会員の場合、代表者⽒名（所属・役職） 、アカデミア会員・有識者
個人会員の場合、申込個人⽒名（所属）
３．住所
４．連絡先（Tel、e-mail）
５．コンソーシアム（事業実施準備室フェーズ）への参加の経緯・目的
６．コンソーシアム（事業実施準備室フェーズ）参加における各種確認事項 （次頁）