●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 10.1 版 ●２ 臨床像

%）
，
接種対象年齢の者が 26 例（52 %）であり，
接種対象年齢（当時 5 歳以上）の 26 例では，
未接種が 23 例（88 %），2 回接種が 3 例（12 %）であった．

小児死亡例の症状は，呼吸器症状以外の症状のうち，悪心・嘔吐（46%）
，意識障害（42%）
，

痙攣（36%），経口摂取不良（22%）などの割合が高かったことから，小児においては，痙攣，
意識障害などの神経症状や，嘔吐，経口摂取不良などの呼吸器症状以外の全身症状の出現にも
注意を払う必要がある．また，死亡に至る経緯として，中枢神経系の異常と循環器系の異常が

多く，いずれも急激な全身状態の悪化が見られたこと，内因性死亡と考えられた小児等の死亡
例 50 例においても，発症から心肺停止および死亡までの日数は，中央値がそれぞれ 2.0 日，3.0
日であり，1 週間未満の症例がそれぞれ 81%，75% を占めたことから，基礎疾患がない小児

においても，特に発症後１週間の症状の経過観察が重要であると考えられた．
流行期間を通して，
小児における致死率の上昇は確認されていないが，小児感染例の増加に伴う重症例の増加には
注意が必要である．

【小児多系統炎症性症候群 （Multisystem Inflammatory Syndrome in Children： MIS-C）】

欧米では，COVID-19 パンデミックに伴い，若年感染者の中に複数臓器に強い炎症を認め，その

中に川崎病と類似した症例のあることが報告され，小児多系統炎症性症候群（MIS-C または PIMSTS）と呼んだ．その典型的な経過は，COVID-19 の罹患後 2 ～ 6 週目に，高熱と下痢，嘔吐，腹痛

などの消化器症状と相前後して，血圧低下，ショック，心筋収縮能低下を示し，集中治療を必要と

するもので，その多くに全身の紅斑・発疹や，眼球結膜充血，口唇・口腔粘膜の発赤や，いちご舌，

指趾の発赤など，川崎病に似た症状を伴い，川崎病の診断基準を満たすものが多数見られるとされた．
一部には川崎病と同様に，冠動脈の拡張や瘤形成が報告されている．痙攣，意識障害等の神経症状

もみられ，検査所見では，リンパ球，血小板の低下が著しく，CRP, NT-proBNP または BNP，
IL- ６，D ダイマー，フェリチンなど多くの炎症性マーカーが上昇する重篤な続発症であると報じら
れた．米国 CDC では，2024 年 1 月末までに 9,645 例が登録され，死亡例は 79 例（0.8%）にの
ぼる．

一方，日本では 2020 年には症例の報告はなく，その年末から 2021 年初頭のいわゆる ‘ 第 3 波 ’

の時期になって MIS-C と考えられる症例が報告され始め，日本小児科学会が中心となって，エキス

パートコンセンサスとして，MIS-C の診断アルゴリズムを公表した（図 2-3）．小児の感染者
数増加に伴い，報告が相次ぐようになり，2022 年夏から，日本小児科学会，日本集中治療医

学会，日本小児循環器学会，日本川崎病学会の連携により，MIS-C の全国調査を開始した．そ

の結果，とくに 2022 年以降のオミクロンによる小児感染者の急増により，2023 年 11 月の

時点で 120 例以上の症例が報告された．それらに基づく疫学・臨床像の分析では，下記のよ
うな結果を得ている．
１．患者背景と疫学

① SARS-CoV-2 感染後 5 ～６週後に発症した症例が最も多く，90％以上の症例が２週後から最長
10 週後までに発症していた．

② 年齢は中央値 9.1 歳，1 ～ 16 歳までが報告された．性別は男児が 63.5 ％であった．

③ 患者数の時期的変動は感染増加に数週遅れてピークがあり，とくにオミクロンに置き換わってか
らの小児患者の増加に伴い増加している．

④ ワクチン接種歴があるのは 2 例のみで，95 ％が未接種者であった．
⑤ 国内では，現在までに MIS-C の死亡例はみられていない．

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