保険局

国保総合システムの最適化及び審査領域の共同開発・共同利用に関するシステム開発

令和７年度概算要求額

32億円（ー億円） ※（）内は前年度当初予算額

国民健康保険課（内線3259）
高齢者医療課 （内線3229）

※令和５年度第１次補正予算25億円

１ 事業の目的

○ 国保総合システムについては、 「審査支払機能に関する改革工程表」等を踏まえ、システムを整合的かつ効率的なものにしていく必要がある。
このため、ハードウエアの保守期限を踏まえて行われている2024年のシステム更改以降も、システム障害等のリスクを生じさせないよう留意し
つつ、システムの最適化及び審査支払領域に係る支払基金との共同開発・共同利用を段階的に進める必要がある。
○ 本事業では、審査支払機関の改革を推進するため、国保総合システムの最適化及び共同開発・共同利用に向けて、以下の取組に着手・実
施する。
取組①：共同開発・共同利用に伴うシステム間の連携機能の構築
取組②：システムの最適化に向けた対応
（システム構成の見直しや他のシステムとの重複機能の見直しなどにより、クラウド最適化を図る。）
２ 事業の概要・スキーム

レセプト電算処理システム
・電子媒体請求受付
・レセプト編集
等

※支払基金と共同利用
（R6年度～）

国保固有システム

国保総合システム

画面審査システム

・コンピュータチェック
・事務共助、審査 等

取組①
共同開発・共同利用に伴うシステム
間の連携機能の構築

後期請求支払システム

特定健診等システム

介護保険審査支払等システム

連合会外付けシステム

国保データベース(ＫＤＢ)システム

ＮＤＢへの登録機能 等

３ 実施主体等

● 実施主体 ： 国民健康保険中央会

国保請求支払システム
・費用算定
・レセプト修正

等

審査支払系

受付システム※

・オンライン請求受付
・事務点検(ASP) 等

共同利用の対象機能

国保総合システムの稼働状況
を確認し、システム構成を見直
すなど効率化・クラウド最適化
を図る。

保険者共同処理系
保険者給付システム

・資格・給付確認
・高額療養費算定 等

レセプト管理システム

● 補助率

取組②
システムの最適化に向けた
対応

・レセプト原本管理
・レセプト二次点検 等

： 国 10/10

市町村事務処理標準シス
テムと機能比較を行い、
重複する機能を見直すなど
クラウド最適化を図る。

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