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参考資料2 特定行為に係る指定研修機関指定申請等の新様式(案) (11 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_52900.html
出典情報 医道審議会 保健師助産師看護師分科会 看護師特定行為・研修部会(第36回 2/26)《厚生労働省》
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特定行為研修を修了した看護師に関する報告書
西暦
指定研修機関番号
看護師籍の登録番号及び
登録年月日

番号

氏名

フリガナ

看護師籍の
登録番号

領域別
パッケージ研修

修了した特定行為研修に係る特定行為区分















生年月日(西暦)
登録年月日(西暦)




呼吸器(人工呼吸療法に係る
もの)関連














更非













調者人
整に 工
対呼
す吸
る管
鎮理
静が
薬な
のさ
投れ
与て
量い
のる












関呼
連吸















循環器関連
び一
管時
理的



抜一
去時
























び経
管皮
理的











のか大
頻ら動
度の脈
の離内
調脱バ
整をル
行ー
うン
とパ
きン
のピ
補ン
助グ












胸腔ドレーン管
理関連
圧低
の圧
設胸
定腔
及内
び持
そ続
の吸
変引
更機

























ろう孔管理
関連
タ ろ胃
ンう ろ
のカ う
交テ カ
換ー テ
テー
ルテ
又ル
は若
胃し
ろ く
うは
ボ腸














脈栄
カ養
テに
ー係
テる
ルカ
管テ
理ー
)テ
関ル
連管






理置栄
)型養

創傷管理関連
関中に
連心係 去け 褥

静る
る瘡

脈カ
血又

注テ
流は

射ー
の慢

用テ
な性

カル
い創

テ管
壊傷

ー理
死の

テ(
組治

ル末
織療

管梢
のに


除お












動脈血液ガス分
析関連




穿


























栄養及び水分
管理に係る薬剤
投与関連
の持
投続
与点
量滴
の中
調の
整高







補脱
正水














指定研修機関名













連血

























精神及び神経症状に係
る薬剤投与関連

循環動態に係る薬剤投与関連
投持
与続
量点
の滴
調中
整の








のリ持
調ウ 続
整ム点
又滴
は中
クの
ロナ
ート
ルリ
のウ
投ム
与、
量カ

の持
調続
整点











解持
質続
輸点
液滴
の中
投の
与糖
量質
の輸
調液
整又



の持
調続
整点




尿









































































































特定行為研修を修了し
た年月日(西暦)

1



















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18



















19



















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30



















31



















32



















33



















34



















35



















36



















37



















38



















39



















40



















41



















42



















43



















44



















45



















46



















47



















48



















49



















50


































備考