大病院の紹介率・逆紹介率を高める取り組み

中医協 総－３（改）
３ ． ７ ． ７

紹介率・逆紹介率の低い病院に対する初診料・外来診療料の減算
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特定機能病院及び地域医療支援病院（一般病床200床未満を除く。）であって、紹介率・逆紹介率の低い病院における初
診料及び外来診療料について適正な評価を行うことで、外来機能の分化及び病院勤務医の負担軽減を図る。
（平成24年度診療報酬改定において新設）

①初診料
２１４点 （紹介のない場合）
②外来診療料 ５５点 （他医療機関へ文書による紹介を行う旨の申出を行ったにもかかわらず、当該病院を受診した場合）
※ 本来の初診料又は外来診療料との差額を、患者の選択と同意の下に保険外併用療養費（選定療養）として徴収可能。

[対象病院]
・ 特定機能病院と地域医療支援病院（一般病床200床未満の病院を除く。）のうち、紹介率50％未満かつ逆紹介率50％未満の施設
・ 許可病床数が400床以上の全ての病院（特定機能病院、地域医療支援病院及び一般病床が200床未満の病院を除く。）のうち、紹介
率40％未満かつ逆紹介率30％未満の施設
※ 紹介率及び逆紹介率の実績の算定期間は、報告年度の前年度１年間とし、毎年10月に地方厚生（支）局長に報告する。（ただし、前年度１年
間の実績が基準に満たなかった保険医療機関については、報告年度の連続する６ヶ月間で実績の基準を満たした場合は翌年の４月１日までに
報告する。）
[算定要件]
① 初診料： 他の病院又は診療所等からの文書による紹介がない患者（緊急その他やむを得ない事情があるものを除く。）に対して初診を行った
場合。
② 外来診療料： 他の病院（許可病床数が200床未満のものに限る。）又は診療所に対して文書による紹介を行う旨の申出を行っている患者（緊
急その他やむを得ない事情があるものを除く。）に対して再診を行った場合。
病床数

特定機能病院

地域医療支援病院

その他
注３：214点

許可病床
400床以上

現在の定額負担
（義務）対象病院
現在の定額負担
（任意）対象病院

一般病床
200床以上

注２：214点
紹介率50%未満
(逆紹介率50%以上の場合を除く)

紹介率40%未満
(逆紹介率30%以上
の場合を除く)

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