$
No

年齢

$

性別

1回目接種
ワクチン名

1回目接種
接種日

交互接種の状況
2回目接種
2回目接種
ワクチン名
接種日

3回目接種
ワクチン名

22606 62歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

スパイクバッ
クス筋注

22609 78歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

スパイクバッ
クス筋注

22611 78歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22613 72歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22617 65歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22618 不明

不明 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22621 47歳

女性 コミナティ筋注

2021/7/17 コミナティ筋注

2021/8/7

22627 88歳

女性 コミナティ筋注

2021/6/22 コミナティ筋注

2021/7/13

22637 72歳

女性 コミナティ筋注

2021/7/6 コミナティ筋注

2021/7/27

22639 65歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注

3回目接種
接種日

発生日

2022/02/21
2022/02/21
2022/02/21
2022/02/21
2022/02/21
2022/2/18
2022/02/21
2022/02/21
2022/02/21
2022/02/21
2022/02/21
2022/02/16
2022/02/16
2022/2/10
2022/02/16
2022/02/11
2022/2/21 未記入

-

2 副鼻腔炎（蓄膿）

未記入

回復

-

-

-

-

不明 未記入

不明

突発性難聴（突発性難聴）

未記入

不明

-

-

-

-

2022/2/23 未記入

不明

性器出血（性器出血）

未記入

不明

-

-

-

-

2022/2/26 2022/02

不明

心臓弁膜疾患（心臓弁膜疾患）

2022/02

死亡

-

-

-

-

0 アナフィラキシー（アナフィラキシー様反応）

2022/03/02

回復

-

-

-

-

2022/2/26 2022/02/27

1 出血（出血）

未記入

軽快

-

-

-

-

浮動性めまい（浮動性めまい）
1 悪心・嘔吐（嘔吐）
発熱（発熱）

未記入
未記入
未記入

未回復
不明
不明

-

-

-

-

未記入

軽快

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2022/3/2 2022/03/02

2021/7/12 コミナティ筋注

2021/8/3

スパイクバッ
クス筋注

2022/2/20

22646 21歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

スパイクバッ
クス筋注

2022/3/1

22649 90歳

男性 コミナティ筋注

2021/7/2 コミナティ筋注

2021/7/31

スパイクバッ
クス筋注

2022/2/15

22650 89歳

女性 コミナティ筋注

2021/6/21 コミナティ筋注

2021/7/12

スパイクバッ
クス筋注

2022/2/25

22651 29歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

スパイクバッ
クス筋注

2022/1/27

22654 44歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22655 84歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

22656 71歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

80歳
代

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

22659 74歳

女性 コミナティ筋注

2021/6/14 コミナティ筋注

不明

22666 72歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
不明
クス筋注

-

2022/2/19 2022/02/21

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

-

-

22645 72歳

女性 コミナティ筋注

-

-

2022/2/5 2022/02/19

22664 49歳

-

-

スパイクバッ
クス筋注

スパイクバッ
クス筋注

-

-

不明

2021/6/27

-

-

不明 コミナティ筋注

2021/6/6 コミナティ筋注

-

-

男性 コミナティ筋注

女性 コミナティ筋注

-

-

22644 85歳

22661 68歳

専門家の意見

軽快

スパイクバッ
クス筋注

スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
2021/7/5
クス筋注

専門家の
ブライトン分類
レベル※2

専門家の
因果関係評価※1

軽快

不明

不明

脳炎・脳症（脳症）

未回復
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
回復
回復
回復
回復

専門家の評価PT※1

未記入

不明 コミナティ筋注

22657

不明

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/02/25
2022/02/25
2022/02/25
2022/02/25

転帰内容

未記入

男性 コミナティ筋注

スパイクバッ
クス筋注

肝機能障害（肝機能異常）
多臓器不全（多臓器機能不全症候群）
ショック（循環虚脱¦ショック）
血栓症（血栓症）
腎機能障害・腎不全（腎機能障害）
3
腸管虚血（腸管虚血）
凝固能異常（凝血異常）
低血糖（低血糖）
代謝性アシドーシス（代謝性アシドーシス）
脱水（脱水）
間質性肺炎（間質性肺疾患）
低酸素症（低酸素症）
1
呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難）
食欲減退（食欲減退）

転帰日

3 心膜炎（心膜炎）

22641 68歳

不明

症状名（PT名）

2022/2/19 2022/02/22

2022/02/28
2022/2/27 2022/02/28
2022/02/28

スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
不明
クス筋注

報告書における最終
接種日から症状の発
生までの日数

2022/2/10
2022/3/2
2022/2/9

14 間質性肺炎（間質性肺疾患）

2022/02/21
2022/02/21
2022/02/21
2022/02/21
2022/03/01
2022/03/01
2022/03/01
2022/03/01
2022/02/16
2022/02/16
2022/02/26
2022/02/26
2022/02/26
2022/02/26
2022/02/26
2022/02/26
2022/01/29
2022/01/29
2022/01/29
2022/01/29
2022/01/29
2022/01/29
2022/02/21
2022/02/21
2022/03/02
2022/03/02
2022/02/10
2022/02/10
2022/02/11
2022/02/11

不明 未記入

1

0
1

1

2

11
0
1
不明

高カリウム血症（高カリウム血症）
運動障害（運動障害）
筋力低下（筋力低下）
発熱（発熱）
心筋炎（心筋炎）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難）
悪寒（悪寒）
発熱（発熱）
誤嚥性肺炎（誤嚥性肺炎）
悪心・嘔吐（嘔吐）
転倒（転倒）
記憶障害（記憶障害）
失禁（尿失禁）
接種部位紅斑（ワクチン接種部位紅斑）
接種部位腫脹（ワクチン接種部位腫脹）
意識消失（意識消失）
心肺停止（心肺停止）
心室細動（心室細動）
不整脈（不整脈）
無脈性電気活動（無脈性電気活動）
失神（失神）
出血（出血）
肝機能障害（肝障害）
スチル病（スチル病）
血栓性脳梗塞（血栓性脳梗塞）
無力症（無力症）
DIC（播種性血管内凝固）
悪性症候群（悪性症候群）
誤嚥（誤嚥）
窒息（窒息）

2022/02/24
2022/02/24
2022/02/24
2022/02/24
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/02/26
2022/02/01
2022/02/01
2022/02/01
2022/02/01
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/03/11
2022/03/11
2022/02/17
2022/02/17
未記入
未記入

回復
回復
回復
回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
回復
死亡
死亡
死亡
死亡
不明
不明
回復
回復
後遺症あり
後遺症あり
回復
回復
回復
回復

内出血（内出血）

未記入

不明

-

-

-

-

2022/3/2 2022/03/03

1 死亡（死亡）

2022/03/03

死亡

-

-

-

-

2022/02/04
2022/02/04
2022/2/3
2022/02/04
2022/02/04

意識障害（意識変容状態）
悪心・嘔吐（嘔吐¦悪心）
1
転倒（転倒）
発熱（発熱）

2022/02/17
2022/02/17
2022/02/17
2022/02/17

回復
回復
回復
回復

-

-

-

-

2022/3/3 2022/03/03

0 アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）

未記入

不明

アナフィラキシー反応

γ

4

悪性症候群（悪性症候群）
1
心筋炎（心筋炎）

未記入
未記入

軽快
回復

-

-

-

2022/02/24
2022/2/23
2022/02/24

5

-