$
No

年齢

$
22669 不明

性別

1回目接種
ワクチン名

女性 コミナティ筋注

1回目接種
接種日

交互接種の状況
2回目接種
2回目接種
ワクチン名
接種日

不明 コミナティ筋注

22674 31歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

22675 56歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

22680 33歳

男性 コミナティ筋注

2021/5/31 コミナティ筋注

3回目接種
ワクチン名
スパイクバッ
不明
クス筋注

不明

スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
2021/6/21
クス筋注
不明

22683 78歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22684 42歳

男性 コミナティ筋注

2021/7/16 コミナティ筋注

2021/8/6

22685 80歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

22687 89歳

女性 コミナティ筋注

2021/6/10 コミナティ筋注

22691 85歳

女性 コミナティ筋注

22693 68歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

女性 コミナティ筋注

2021/6/12 コミナティ筋注

22707 19歳

男性 コミナティ筋注

2021/7/24 コミナティ筋注

22708 50歳

女性 コミナティ筋注

2021/6/24 コミナティ筋注

22710 87歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

22714 69歳

女性 コミナティ筋注

2021/5/17 コミナティ筋注

22719 76歳

男性 コミナティ筋注

2021/6/8 コミナティ筋注

22723 80歳

男性 コミナティ筋注

2021/6/22 コミナティ筋注

22729 87歳

女性 コミナティ筋注

2021/6/16 コミナティ筋注

スパイクバッ
クス筋注

スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
不明
クス筋注
スパイクバッ
2021/7/1
クス筋注
不明

スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注

2021/6/19

22695 71歳

スパイクバッ
クス筋注

スパイクバッ
2021/7/3
クス筋注
スパイクバッ
2021/8/21
クス筋注

2021/7/15

スパイクバッ
クス筋注

スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
2021/6/7
クス筋注
スパイクバッ
不明
クス筋注
スパイクバッ
2021/7/13
クス筋注
不明

スパイクバッ
2021/7/7
クス筋注
スパイクバッ
2021/7/23
クス筋注
スパイクバッ
不明
クス筋注

22730 71歳

女性 コミナティ筋注

2021/7/2 コミナティ筋注

22732 74歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

22733 43歳

女性 コミナティ筋注

2021/8/2 コミナティ筋注

2021/8/23

スパイクバッ
クス筋注

22734 81歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

2021/7/19

スパイクバッ
クス筋注

22737 71歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

スパイクバッ
クス筋注

22739 68歳

女性 コミナティ筋注

2021/7/5 コミナティ筋注

2021/7/26

スパイクバッ
クス筋注

22741 80歳

男性 コミナティ筋注

2021/6/6 コミナティ筋注

2021/7/4

スパイクバッ
クス筋注

22742 18歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

スパイクバッ
クス筋注

3回目接種
接種日

発生日

2022/3/2 2022/03/04

報告書における最終
接種日から症状の発
生までの日数

症状名（PT名）

転帰日

転帰内容

専門家の評価PT※1

専門家の
ブライトン分類
レベル※2

専門家の
因果関係評価※1

専門家の意見

2 過敏症（過敏症）

未記入

不明

-

-

-

-

握力低下（握力低下）
反射減弱（反射減弱）
3 低カリウム血症（低カリウム血症）
テタニー（テタニー）
過換気（過換気）

未記入
未記入
未記入
未記入
2022/03/03

未回復
未回復
軽快
軽快
回復

-

-

-

-

1 アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）

2022/03/08

回復

-

-

-

-

2022/2/25 2022/03/01

4 心筋炎（心筋炎）

2022/03/03

回復

-

-

-

-

2022/02/16
2022/02/16
2022/2/15 2022/02/16
2022/02/16
2022/02/16

肝機能障害（肝機能異常）
横紋筋融解症（横紋筋融解症）
1 筋肉痛（筋肉痛）
転倒（転倒）
歩行障害（歩行障害）

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

軽快
軽快
軽快
軽快
軽快

-

-

-

-

2022/2/17 2022/02/17

0 強膜炎（強膜炎）

2022/02/28

回復

-

-

-

-

2022/2/24 2022/02/25

1 多形紅斑（多形紅斑）

未記入

軽快

-

-

-

-

2022/2/17 2022/02/20

3 間質性肺炎（間質性肺疾患）

未記入

軽快

-

-

-

-

2022/02/12
2022/02/12
2022/2/10
2022/02/12
2022/02/12
2022/02/24
2022/2/24 2022/02/24
2022/02/24

感覚異常（感覚障害）
肛門直腸障害（肛門直腸障害）
2
対麻痺（対麻痺）
膀胱障害（膀胱障害）
けいれん（痙攣発作）
0 血管迷走神経反射（失神寸前の状態）
意識障害（意識変容状態）

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

不明
不明
不明
不明
軽快
軽快
軽快

-

-

-

-

-

-

-

-

2022/2/27 2022/02/27

0 過敏症（過敏症）

2022/02/28

回復

-

-

-

-

心筋炎（心筋炎）
心膜炎（心膜炎）
昏睡（昏睡）
脳出血（脳出血）
くも膜下出血（くも膜下出血）
0
頭蓋内動脈瘤（頭蓋内動脈瘤）
無力症（無力症）
いびき呼吸（いびき呼吸）

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

-

-

-

-

-

-

-

-

1 溺死（溺死）

2022/03/04

死亡

-

-

-

-

2022/02/04
2022/02/04

回復
回復

-

-

-

-

2022/03/01
2022/03/01
2022/2/26 2022/03/01
2022/03/01
2022/03/01
2022/3/6 2022/03/07

2022/03/08
2022/03/08
2022/03/07
2022/03/07
2022/03/07
2022/3/7
2022/03/07
2022/03/07
2022/03/07
2022/3/7

2022/3/3 2022/03/04
2022/2/3

2022/02/04
2022/02/04

2022/2/24 2022/02/25

1

1

意識障害（意識変容状態）
譫妄（譫妄）

軽快
軽快
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復

1 不整脈（不整脈）

2022/02/25

死亡

-

-

-

-

2022/3/9 2022/03/09

0 アナフィラキシー（アナフィラキシーショック）

2022/03/10

回復

-

-

-

-

2022/03/08
2022/3/7 2022/03/08
2022/03/08

心肺停止（心肺停止）
1 敗血症・菌血症（敗血症）
肺炎（肺炎）

2022/03/08
2022/03/08
2022/03/08

死亡
死亡
死亡

-

-

-

-

2022/3/9 2022/03/09

0 アナフィラキシー（アナフィラキシー様反応）

2022/03/09

回復

-

-

-

-

体重減少（体重減少）
失神（失神）
てんかん（小発作てんかん）
1 意識消失（意識消失）
譫妄（譫妄）

未記入
2022/02/13
未記入
2022/03/09
2022/03/09

未回復
回復
不明
回復
回復

-

-

-

-

-

-

-

-

0 アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）

2022/03/08

回復

-

-

-

-

心肺停止（心肺停止）
意識消失（意識消失）
疼痛（疼痛）
4 内出血（内出血）
末梢腫脹（末梢腫脹）
骨折（骨折）
血液障害（血液障害）
回転性めまい（頭位性回転性めまい）
1
発熱（発熱）
失神（失神）
低酸素症（低酸素症）
三尖弁閉鎖不全症（三尖弁閉鎖不全症）
3 肺梗塞（肺梗塞）
深部静脈血栓症（深部静脈血栓症）
肺塞栓症（肺塞栓症）
肺高血圧症（肺高血圧症）

2022/03/07
2022/03/07
2022/03/07
2022/03/07
2022/03/07
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/03/16

死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
不明
不明
未回復
不明
不明
不明
不明
軽快
軽快
軽快
回復

心肺停止
意識消失
疼痛
末梢腫脹
内出血

γ
γ
γ
γ
γ

-

-

-

-

-

-

-

-

7 心筋炎（心筋心膜炎）

未記入

心筋心膜炎

γ

4

2022/02/12
2022/02/12
未記入
2022/3/4 2022/03/05
2022/03/06

2022/2/12

2022/3/8 2022/03/08
2022/03/07
2022/03/07
2022/03/04
2022/2/28 2022/03/04
2022/03/04
未記入
2022/03/07
2022/03/01
2022/2/28
2022/03/01
2022/03/06
2022/03/09
2022/03/09
2022/3/3 2022/03/06
2022/03/06
2022/03/06
2022/03/09
2022/3/2 2022/03/09

0

6

軽快

3/7に近医を受診した
理由は何でしょうか？
死後の採血データは参
考になりません。
内出血、末梢腫脹、疼
痛は死亡とは関連しな
いと思います。