$
No

年齢

$

性別

1回目接種
ワクチン名

1回目接種
接種日

交互接種の状況
2回目接種
2回目接種
ワクチン名
接種日

22747 21歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

22748 65歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

3回目接種
ワクチン名
スパイクバッ
不明
クス筋注
スパイクバッ
不明
クス筋注

22752 不明

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

スパイクバッ
不明
クス筋注

22755 64歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22756 39歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

50歳
代

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

22758

スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
不明
クス筋注
スパイクバッ
不明
クス筋注
スパイクバッ
2021/7/16
クス筋注

22760 73歳

女性 コミナティ筋注

2021/6/25 コミナティ筋注

22762 78歳

男性 コミナティ筋注

2021/7/6 コミナティ筋注

2021/7/27

スパイクバッ
クス筋注

22770 98歳

男性 コミナティ筋注

2021/5/26 コミナティ筋注

2021/6/16

スパイクバッ
クス筋注

22775 85歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

22776 79歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

22784 34歳

男性 コミナティ筋注

2021/7/31 コミナティ筋注

スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
不明
クス筋注
スパイクバッ
2021/8/21
クス筋注
不明

22785 74歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22787 72歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22791 88歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22802 19歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22806 85歳

男性 コミナティ筋注

2021/6/21 コミナティ筋注

2021/7/12

22811 76歳

男性 コミナティ筋注

2021/6/4 コミナティ筋注

2021/6/25

22813 62歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22815 60歳

男性 コミナティ筋注

2021/7/18 コミナティ筋注

2021/8/8

22819 83歳

女性 コミナティ筋注

2021/7/24 コミナティ筋注

2021/8/13

22822 40歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22825 90歳

女性 コミナティ筋注

2021/4/12 コミナティ筋注

22829 52歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

22831 45歳

男性 コミナティ筋注

2021/7/19 コミナティ筋注

22848 23歳

女性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

22850 87歳

男性 コミナティ筋注

2021/6/24 コミナティ筋注

スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注

スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
不明
クス筋注
スパイクバッ
2021/8/12
クス筋注
スパイクバッ
2021/9/21
クス筋注
2021/5/3

スパイクバッ
2021/7/29
クス筋注

22858 69歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22859 60歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22862 44歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

22863 68歳

男性 コミナティ筋注

不明 コミナティ筋注

不明

スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注
スパイクバッ
クス筋注

3回目接種
接種日

発生日

報告書における最終
接種日から症状の発
生までの日数

症状名（PT名）

転帰日

転帰内容

専門家の評価PT※1

専門家の
ブライトン分類
レベル※2

専門家の
因果関係評価※1

専門家の意見

2022/03/16
2022/3/13
2022/03/15

糖尿病（糖尿病）
2
心筋炎（心筋炎）

未記入
未記入

不明
回復

-

-

-

-

2022/3/13 2022/03/13

0 アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）

2022/03/14

回復

-

-

-

-

未記入
未記入

不明
不明

ギラン・バレー症候群

γ

4

症状、検査所見、経過
すべての情報が不足

未記入

未回復

-

-

-

-

未記入
未記入

未回復
未回復

-

-

-

-

未記入

不明

-

-

-

-

未記入
不明
未記入

不明

2022/3/3 2022/03/15

12 低体温（低体温）

2022/03/14
2022/3/14
2022/03/14
不明 未記入

ギラン・バレ症候群（ギラン・バレー症候群）
ミラー・フィッシャー症候群（ミラー・フィッ
シャー症候群）
疼痛又は運動障害等多様な症状（疼痛¦運動障害）
0
歩行障害（歩行障害）

不明

ギラン・バレ症候群（ギラン・バレー症候群）

2022/03/18
2022/3/15 2022/03/18
2022/03/18
2022/03/12
2022/3/11
2022/03/12
2022/03/01
2022/03/02
2022/2/28 2022/03/02
2022/03/02
2022/03/01

死亡（死亡）
3 意識障害（意識レベルの低下）
脳梗塞（脳梗塞）
起立障害（起立障害）
1
発熱（発熱）
出血性膀胱炎（出血性膀胱炎）
チアノーゼ（チアノーゼ）
1 血圧低下（血圧低下）
頻脈（頻脈）
発熱（発熱）

2022/03/18
未記入
未記入
2022/03/16
2022/03/16
2022/03/14
未記入
未記入
未記入
未記入

2022/2/21 2022/02/22

1 心不全（心不全）

未記入

未回復

-

-

-

-

未記入
未記入

軽快
軽快

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2022/2/18

2022/02/18
2022/02/18

0

心不全（心不全）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難）

死亡
不明
死亡
不明
回復
回復
後遺症あり
軽快
軽快
出血性膀胱炎
軽快
軽快

発熱、脱水に引き続い
て発症した脳梗塞によ
る死亡が最も考えられ

γ
-

-

その後の経過が知りた
いところです。

γ

2022/3/11 2022/03/11

0 アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）

2022/03/11

回復

2022/03/10
2022/03/10
2022/3/9
2022/03/10
2022/03/10
2022/02/12
2022/2/12
2022/02/12
2022/03/01
2022/2/28
2022/03/09

心肺停止（心肺停止）
不整脈（不整脈）
1
心筋梗塞（心筋梗塞）
溺水（溺水）
疼痛（疼痛）
0
倦怠感（倦怠感）
起立障害（起立障害）
1
ラクナ梗塞（ラクナ梗塞）

2022/03/11
2022/03/11
2022/03/11
2022/03/11
未記入
未記入
未記入
未記入

死亡
死亡
死亡
死亡
未回復
未回復
未回復
不明

-

-

-

-

2022/2/16 2022/02/17

1 心筋炎（心筋炎）

2022/02/24

回復

-

-

-

-

1 呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難）

未記入

未回復

-

-

-

-

死亡（死亡）
意識障害（意識レベルの低下）
振戦（振戦）
0
歩行障害（歩行障害）

2022/02/11
未記入
未記入
未記入

-

-

-

-

-

-

-

-

1 脊髄炎（脊髄炎）

未記入

-

-

-

-

死亡（死亡）
意識消失（意識消失）
頭痛（頭痛）
動悸（動悸）
感覚異常（感覚鈍麻）
0
眼瞼浮腫（眼瞼浮腫）
熱感（熱感）
接種部位疼痛（ワクチン接種部位疼痛）

2022/03/29
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

死亡
不明
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快

-

-

-

-

-

-

-

-

2022/3/7 2022/03/08
2022/02/11
2022/02/10
2022/03/26
2022/3/26
2022/03/26
2022/2/9

1

2022/3/14 2022/03/15
2022/03/29
2022/03/29
2022/03/25
2022/03/25
2022/03/25
2022/3/25
2022/03/25
2022/03/25
2022/03/25
2022/3/28

2022/2/12 未記入

1

不明

2022/2/23 2022/02/24
2022/3/6 2022/03/07

幻視・幻聴・錯覚（幻聴¦幻覚）

死亡
軽快
不明
不明
未回復

未記入

不明

-

-

-

-

1 意識消失（意識消失）

2022/02/25

回復

-

-

-

-

1 口腔帯状疱疹（口腔帯状疱疹）

2022/03/24

回復

-

-

-

-

2022/3/31 2022/03/31

0 アナフィラキシー（アナフィラキシーショック）

2022/03/31

回復

-

-

-

-

2022/03/13
2022/3/12 未記入
未記入

関節炎（反応性関節炎）
1 肺炎（肺炎）
低酸素症（低酸素症）

未記入
未記入
未記入

軽快
軽快
軽快

-

-

-

-

2022/2/20 未記入

未記入

不明

-

-

-

-

2022/3/30 2022/03/30

不明

0 高血圧緊急症（高血圧緊急症）

器質化肺炎（器質化肺炎）

未記入

未回復

-

-

-

-

2022/2/26 2022/03/01

3 心筋炎（心筋心膜炎）

未記入

軽快

-

-

-

-

2022/2/12 2022/02/21

9 重症筋無力症（重症筋無力症）

2022/04/08

後遺症あり -

-

-

-

7