また、原則、保護者の同伴が必要ですが、中学生以上の接種希望者に限り、保護者自署欄にて保護
者の同意を確認できた場合は、保護者の同伴がなくても、接種は可能です。
●「医師署名又は記名押印」欄について
署名は接種を判断した医師の直筆で行いますが、ゴム印などで記名した場合は医師の押印を行いま
す。
●母子健康手帳について
小児に対して接種を行う場合は、保護者に対し、接種前に母子健康手帳の提示を求めてください。
●最下部の医師記入欄（ワクチン名、ロット番号、接種量、実施場所、医師名、接種年月日）
医師の指示のもと、医師以外の人が記入することができます。
実施場所は、医療機関が行う場合は医療機関名を記載し、集団接種会場で実施する場合は、できる
だけ実施の主体や場所が特定できるよう記載します。（例：○○市保健センター、○○公民館）
厚生労働行政推進調査事業費補助金

新興・再興感染症及び予防接種政策推進研究事業

「ワクチンの有効性・安全性と効果的適用に関する疫学研究」（研究代表者

廣田良夫）の

研究分担者・研究協力者の方々（岡田賢司、中野貴司、岩田敏、多屋馨子）に
ご協力をいただいています。（敬称略）

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