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2011年01月13日(木) ［審査支払］ 27年度に原審査のコンピュータチェック寄与率7割に　　支払基金

「支払基金サービス向上計画」を決定（1／13）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月13日に、「支払基金サービス向上計画」を決定し、資料を公開した。
　この日に示された資料は、平成22年9月30日に開催された、厚生労働省「第6回審査支払機関の在り方に関する検討会」で公表された原案について、保険者団体や診療担当者団体の意見等を踏まえて修正したもの。
　「支払基金サービス向上計画」（平成23～27年度）は、「ITを導入して補助的に活用する仕組み」から「確立したITを最大・・・

2011年01月11日(火) ［審査支払］平成22年10月診療分は総計7324万件、8446億円　　支払基金

平成22年10月診療分の件数と金額が確定（1／11）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は1月11日に、平成22年10月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成22年10月診療分の確定件数は総計7324万件で、対前年同月比では、総計2.8％減、医療保険4.4％減、各法（生活保護法等）9.6％増となっている。また、確定金額は総計8446億円で、対前年同月比は総計1.0％増、医療保険0.4％減、各法（生活保護法等）7.0％増となっている。
　資料では、診療報酬等確定件数・金額の月別推移を・・・

2010年12月28日(火) ［診療報酬］健保連の高額医療給付交付金、支払基金がオンライン化に協力

健康保険組合連合会の高額医療給付に関する交付金の電子申請（オンライン）化に協力（12／28）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は平成22年12月28日に、健康保険組合連合会の高額医療給付に関する交付金の電子申請（オンライン）化に協力する意向を明らかにした。
　健保連は、平成23年4月より、高額医療給付に関する交付金申請のオンライン化を実施予定としている。これに対し、支払基金は、各健康保険組合が健保連に対して交付金を申請する際のオンライン請求ネットワーク利用を認めるとともに、システム開発等費用の実費負担を前・・・

2010年12月24日(金) ［審査支払］支払基金の審査手数料、医科オンライン請求で101.40円に減額

平成23年度における支払基金の審査支払手数料を全レセプトの平均手数料で85.50円に引下げ（12／24）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は平成22年12月24日に、平成23年度における支払基金の審査支払手数料を全レセプトの平均手数料で85.50円に引下げることを公表した。
　支払基金が行うレセプト審査業務などの事務費は、保険者から支払われる手数料によって賄われている（保険者が、支払基金に審査支払を委託しているため）。支払基金と保険者の間では、手数料について毎年度交渉し決定しているが、昨今の規制改革論議において、審査支払・・・

2010年12月13日(月) ［診療報酬］　電子レセプト請求、医科診療所で9割を突破　　支払基金

平成22年11月請求分の電子レセプトの割合件数で85.4％、機関数で61.4％（12／13）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は12月13日に、平成22年11月分の請求において、医療機関および薬局から受け付けた電子レセプト請求の件数の割合が、85.4％に達したことを公表した。内訳は医科が92.7％、歯科が16.6％、調剤が99.9％で、医科診療所では9割を突破した。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合では、全体の61.4％（医科79.4％、歯科13.8％、調剤92.6％）となった。先月に続き、医科・歯科ともに、電子レセプト請・・・

2010年11月30日(火) ［診療報酬］病院の手術やDPC、診療所の在宅で点数伸び率高い　　支払基金

電子レセプトから分析した診療報酬改定の影響（Ver.2）（11／30）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は11月30日に、電子レセプトから分析した診療報酬改定の影響（Ver.2）を公表した。支払基金では、8月にも4～5月診療分のレセプトを分析した改定影響調査結果を公表している。今回は、第2弾にあたり、7～8月診療分のレセプトを対象としている。
　平成22年7～8月診療分の1ヵ月平均点数は496億2700万点で、前年同期に比べて4.05％（19億3200万点）増加している（入院6.58％増、外来1.62％増）・・・

2010年11月25日(木) ［審査支払］組織の統合・競争における厚労省試算案、問題あり　　支払基金

「組織の統合、競争の促進についての定量的な検証」に対する意見等を提出（11／25）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 医療制度改革

　社会保険診療報酬支払基金は11月25日に、「組織の統合、競争の促進についての定量的な検証」に対する意見を提出したことを明らかにした。これは、同日に開催された「審査支払機関の在り方に関する検討会」で、厚労省当局が「組織の統合、競争促進についての定量的な検証（試算案）」を提示したことを受けてのもの。
　支払基金は、試算案について、内容を精査する必要があるものの、問題点があると指摘。たとえば、47国保連合会・・・

2010年11月15日(月) ［診療報酬］　電子レセプト請求への移行、歯科も着実に進行　　支払基金

平成22年10月請求分の電子レセプトの割合件数で84.7％、機関数で60.7％（11／15）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は11月15日に、平成22年10月分の請求において、医療機関および薬局から受け付けた電子レセプト請求の件数の割合が、84.7％に達したことを公表した。内訳は医科が92.5％、歯科が14.8％、調剤が99.9％であった。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合では、全体の60.7％（医科79.1％、歯科12.1％、調剤92.3％）となった。歯科での電子レセプト請求割合も着実に伸びており、電子レセプト請求へ・・・

2010年10月18日(月) ［介護保険］平成23年度の第2号被保険者見込数の補正等を要請　　支払基金

医療保険者へ注意を喚起しました（10／18）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 介護保険

　社会保険診療報酬支払基金は10月18日に、「10月15日付で平成23年度概算介護給付費・地域支援事業支援納付金の算定に用いる第2号被保険者見込数に関して、医療保険者に通知を行った」と公表した。
　通知内容は（1）平成23年度概算納付金算定に用いる第2号被保険者数の過大または過小補正申請（2）平成21年4月2日以降、平成22年10月1日までの間に新設等した医療保険者の平成23年度第2号被保険者見込数―の2点。
　（1）では、仮算・・・

2010年10月15日(金) ［診療報酬］電子レセプト請求、医科・調剤計で95％に　　支払基金

医科・薬局からの電子レセプト請求の件数が95％になり、歯科を含めた機関数でも6割を突破（10／15）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は10月15日に、医科医療機関および薬局から受け付けた電子レセプト請求（オンライン請求または電子媒体による請求）が、平成22年9月請求分において、医科・薬局全体の件数の95％になったこと、また歯科を含めた施設ベースで全体の6割（60.1％）を超えたことを公表した。
　昨年2月診療分から電子化が始まった歯科医療機関を見ても、歯科全体の1割（10.9％）を超える状況となっており、電子レセプト請求・・・

2010年10月07日(木) ［診療報酬］ 22年10月審査分から、電子レセ審査支援機能を拡充　　支払基金

電子レセプトに係る審査支援機能を拡充（10／7）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は10月7日に、電子レセプトに係る審査支援機能を拡充したことを公表した。
　支払基金は、電子レセプトのコンピュータチェックの範囲を順次拡大しており、平成22年2月に、新たに構築した医薬品の適応などに関するチェックマスターにより、レセプトに記載の傷病名などに対する点検システムを導入。9月現在、1955品目の医薬品を対象にコンピュータチェックを行っている。今般、さらにチェックマスターを構・・・

2010年10月01日(金) ［診療報酬］厚生労働省と連携して「歯科電子点数表」を作成　　支払基金

歯科電子点数表の活用手引き（10／1）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は10月1日に、歯科電子点数表の活用手引きを公表した。支払基金は、平成22年3月に、電子レセプトでの請求の一層の効率化を図るため、電子レセプト請求用の医科診療行為マスターに、算定ルールに関する電子情報テーブルを追加した「医科電子点数表」を提供している。
　今般、厚生労働省と連携して「歯科電子点数表」を作成し、公表している。これは、歯科の電子レセプト請求で利用されている歯科診療行・・・

2010年09月30日(木) ［診療報酬］レセコン購入等の助成金、7回目は2700万円交付　　支払基金

「平成21年度（平成22年度への繰越分）医療施設等設備整備費補助金」に係る7回目の交付を決定（9／30）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は9月30日に、「平成21年度（平成22年度への繰越分）医療施設等設備整備費補助金」に係る7回目（平成22年度3回目）の交付を行った。
　今回の交付決定件数は93件、交付決定金額は2700万円。交付決定の累計で見ると、3万3937件、約128億3000万円となっている(p1参照)。
　資料では、今回の交付決定件数等の内訳と、1～7回目までの交付決定の累計がまとめられている(p2参照)。

2010年09月14日(火) ［診療報酬］電子レセプト請求、医科・調剤計で94.8％に　　支払基金

医科医療機関からの電子レセプト請求の割合が9割を突破（9／14）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は9月14日、医科医療機関から受け付けた電子レセプト請求（オンライン請求または電子媒体による請求）が平成22年8月請求分において、医科全体の件数の9割（92.0％）を超えたことを公表した。
　資料によると、病院では規模にかかわらず、すでにオンライン請求は99％を突破、400床以上の病院では99.9％に達している。これに対し、診療所では、オンライン請求は50％を下回っているものの、電子媒体による・・・

2010年08月18日(水) ［診療報酬］レセコン購入等の助成金、6回目は17億500万円交付　　支払基金

「平成21年度（平成22年度への繰越分）医療施設等設備整備費補助金」に係る6回目の交付を決定（8／18）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は8月18日に、「平成21年度（平成22年度への繰越分）医療施設等設備整備費補助金」に係る6回目（平成22年度2回目）の交付を行った。
　今回の交付決定件数は4163件、交付決定金額は17億500万円。交付決定の累計で見ると、3万3844件、約128億円となっている(p1参照)。
　資料では、今回の交付決定件数等の内訳と、1～6回目までの交付決定の累計がまとめられている(p2参照)。

2010年08月12日(木) ［審査支払］歯科の電子レセプト請求割合、1年半で10.1％に　　支払基金

歯科の電子レセプトが1年半で1割に達しました（8／12）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は8月12日に、平成22年7月請求分において、歯科医療機関から受付けた電子レセプト割合が1割を超えたことを公表した。
　医科では電子レセプト請求が1割を超えたのは、平成9年11月の本稼働から7年半かかったのに対し、歯科では平成21年2月の本稼働からわずか1年半であったという(p1参照)。
　件数ベースの電子レセプト請求普及状況では、平成22年7月の時点で、総計では電子レセプト請求は82.5％で・・・

2010年08月10日(火) ［審査支払］平成22年5月診療分は総計で7234万件、8061億円　　支払基金

平成22年5月診療分の件数と金額が確定（8／10）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は8月10日に、平成22年5月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成22年5月診療分の確定件数は、総計7234万件で、対前年同月比は総計4.1％増、医療保険2.8％増、各法（生活保護法等）15.2％増となっている。また、確定金額は、総計8061億円で、対前年同月比は総計5.3％増、医療保険4.3％増、各法（生活保護法等）9.3％増だった。
　資料では、診療報酬等確定件数・金額の月別推移をグラフで・・・

2010年08月02日(月) ［高齢者医療］平成22年度後期高齢者支援金等の変更決定額示す　　支払基金

法改正に伴う平成22年度後期高齢者支援金等の変更決定（8／23）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 医療保険

　社会保険診療報酬支払基金は8月23日に、平成22年度後期高齢者支援金等の変更決定状況を明らかにした。これは、総報酬割を導入した法改正に伴うもの。具体的には、平成22年度から24年度の被用者保険等保険者の後期高齢者支援金の算定において、その額の3分の1を保険者の標準報酬総額に応じた負担割合（総報酬割）で按分。
　後期高齢者支援金について見てみると、（1）協会けんぽは、581億円減の1兆4211億円（2）共済組合は、235・・・

2010年08月02日(月) ［診療報酬］ 22年度改定で、ハイリスク妊産婦医療、NICU後方病床が大幅増

電子レセプトから分析した診療報酬改定の影響（8／23）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は8月23日に、電子レセプトから分析した診療報酬改定の影響について公表した。
　平成22年度診療報酬改定の重点課題は、（1）救急、産科、小児、外科等の医療の再建（2）病院勤務医の負担の軽減（医療従事者の増員に努める医療機関への支援）―などであった。支払基金は改定の影響をみるため、平成21年4月および5月診療分、平成22年4月および5月診療分のいずれにおいても電子レセプトで請求があった医科・・・

2010年07月28日(水) ［診療報酬］レセコン購入等の助成金、5回目は22億5200万円交付　　支払基金

「平成21年度（平成22年度への繰越分）医療施設等設備整備費補助金」に係る5回目の交付を決定（7／28）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月28日に、「平成21年度（平成22年度への繰越分）医療施設等設備整備費補助金」に係る5回目（平成22年度1回目）の交付を行った。
　今回の交付決定件数は5779件、交付決定金額は22億5200万円。交付決定の累計で見ると、2万9681件、110億9500万円となっている(p1参照)。
　資料では、今回の交付決定件数等の内訳と、1～5回目までの交付決定の累計がまとめられている(p2参照)。

2010年07月26日(月) ［審査支払］公正な事業運営における遵守事項を取りまとめ　　支払基金

「コンプライアンスの手引き」を策定（7／26）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月26日に、「コンプライアンスの手引き」を策定したことを公表した。コンプライアンスとは法令や規則を遵守する意味で、保険者と医療機関の間に立って公正に事業を運営するためのもの。支払基金は、コンプライアンスの徹底が極めて重要との見解を示している。
　今回の手引きは、顧問弁護士の意見も参考とし、職員一人ひとりが職務に従事する中でコンプライアンスに関して最低限理解すべき事項を簡潔・・・

2010年07月12日(月) ［審査支払］ 6月の電子レセプト請求割合、81.2％に　　支払基金

医療機関等からの電子レセプト請求の割合が8割を突破（7／12）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月12日に、医療機関等からの電子レセプト請求の割合が8割を突破したことを公表した。
　資料によると、医療機関等から受付けた電子レセプト請求（オンライン請求または電子媒体による請求）の割合は、平成22年6月請求分において、81.2％に達し、医科診療所分も83％でともに8割を超えた。
　また、支払基金に対して電子レセプト請求を行っている医科の医療機関数の割合が同じく平成22年6月請求分にお・・・

2010年07月09日(金) ［審査支払］サービス推進課への照会、医療機関等が50％　　支払基金

支払基金への相談・苦情に関するお問合せが700件を突破（7／9）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月9日に、支払基金への相談・苦情に関する問合せが700件を突破したことを明らかにした。支払基金は、保険者・医療機関などからの意見・苦情・相談に対応するため、「サービス推進課」と「審査に関する苦情等相談窓口」をそれぞれ4月と6月に設置した。
　6月30日現在、「サービス推進課」に寄せられた照会は、474件であった。内訳は、医療機関等50.9％、保険者15.8％、次いで個人11.6％の順となってい・・・

2010年07月05日(月) ［審査支払］ 22年7月審査分からDPCレセプト、オンラインによる返戻を開始

平成22年7月審査分からDPCレセプトのオンラインによる返戻を開始（7／5）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月5日に、平成22年7月審査分から、DPCレセプトのオンラインによる返戻を開始することを明らかにした。
　現在、医科、歯科及び調剤に係る電子レセプトについては、オンラインにより返戻および返戻の再請求を実施している。しかし、DPCレセプトについては、支払基金から出力した紙レセプトにより返戻し、医療機関において当該レセプトの確認をして再請求されているという。
　これを、7月審査分（8月5・・・

2010年07月02日(金) ［審査支払］再審査等の請求もオンラインでの受付が可能に　　支払基金

22年7月からオンラインによる再審査等請求の受付を開始（7／2）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月2日に、平成22年7月より、保険者等および医療機関等からのオンラインによる再審査等請求の受付を開始したことを公表した。
　保険者等は、医療機関等から請求されたレセプトの資格関係に誤りがある場合、または支払基金の審査決定に不服がある場合、再審査等の請求ができるが、従来は出力した紙レセプトで行われていた。しかし、レセプトのオンライン化が進み、医療機関等からの請求の8割、支払基・・・

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