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保医発0630第2号 令和5年6月30日 医療機器の保険適用について (11 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001115551.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（6／30付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年７月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
7630030884085
7630030884092
7630030884108
GMK 3D Metal 脛骨コーン Eccentric
7630030884115
7630030884122
7630030884139
7630030884146
GMK 3D Metal 大腿骨コーン
7630971259232
7630971259225
7630971259218
7630971259249
30500BZX00126000
トルニエ パフォーム ヒューメラル
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085385
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085392
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085408
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085415
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085422
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085439
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085446
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085453
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085460
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085477
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085484
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085491
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085507
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085514
30500BZX00126000
トルニエ パフォーム ヒューメラル
別表5のとおり
30500BZX00126000
トルニエ パフォーム ヒューメラル
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085385
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085392
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085408
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085415
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085422
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085439
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085446
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085453
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085460
日本ストライカー株式会社
065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ①上腕骨ｽﾃﾑ ｱ 標準型
¥284,000
日本ストライカー株式会社
065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ②ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥214,000
日本ストライカー株式会社
065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ②ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚｲ ｲ ﾄﾚｲ
¥50,900
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承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
7630030884085
7630030884092
7630030884108
GMK 3D Metal 脛骨コーン Eccentric
7630030884115
7630030884122
7630030884139
7630030884146
GMK 3D Metal 大腿骨コーン
7630971259232
7630971259225
7630971259218
7630971259249
30500BZX00126000
トルニエ パフォーム ヒューメラル
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085385
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085392
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085408
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085415
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085422
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085439
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085446
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085453
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085460
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085477
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085484
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085491
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085507
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085514
30500BZX00126000
トルニエ パフォーム ヒューメラル
別表5のとおり
30500BZX00126000
トルニエ パフォーム ヒューメラル
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085385
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085392
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085408
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085415
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085422
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085439
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085446
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085453
PERFORM ｽﾃﾑ
0846832085460
日本ストライカー株式会社
065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ①上腕骨ｽﾃﾑ ｱ 標準型
¥284,000
日本ストライカー株式会社
065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ②ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥214,000
日本ストライカー株式会社
065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ②ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚｲ ｲ ﾄﾚｲ
¥50,900
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