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保医発0630第2号 令和5年6月30日 医療機器の保険適用について (8 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001115551.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（6／30付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年７月１日
販売名
承認番号又は認証番号
14B1X00004000129
アルミスプリント
決定機能区分
償還価格
(円)
製品名
製品コード
保険適用希望者
アルミスプリントフィンガーコット3"
4582195670955
ガデリウス・メディカル株式会社
056 副木 (2)形状賦形型 ①手指･足指用
¥118
アルミスプリントフィンガーコット3.5"
4582195670962
アルミスプリントフィンガープロテクター2"
4719882640438
アルミスプリントフィンガープロテクター3"
4582195670986
アルミスプリント ベースボールM
4582195670993
アルミスプリント ベースボールL
4582195671006
30500BZX00069000
アムヴィア Sky HF-T
Amvia Sky HF-T
4035479174033
バイオトロニックジャパン株式会社
112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (7)ﾄﾘﾌﾟﾙﾁｬﾝﾊﾞ(Ⅲ型) ①自動調整機能付き
¥1,640,000
30500BZX00069000
アムヴィア Sky HF-T
Amvia Sky HF-T QP
4035479174040
バイオトロニックジャパン株式会社
112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ （7)ﾄﾘﾌﾟﾙﾁｬﾝﾊﾞ(Ⅲ型) ②４極用・自動調整機能付き
¥1,710,000
30500BZX00070000
アムヴィア Sky
Amvia Sky DR-T
4035479174026
バイオトロニックジャパン株式会社
112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (3)ﾃﾞｭｱﾙﾁｬﾝﾊﾞ(Ⅴ型)
¥751,000
30500BZX00088000
ミズホクロスリンクシステム
別表1のとおり
ミズホ株式会社
064 脊椎固定用材料 (9)ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
¥61,000
30500BZX00089000
未滅菌CENTERPIECE OD プレートシステム
別表2のとおり
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ ①標準型
¥37,000
30500BZX00089000
未滅菌CENTERPIECE OD プレートシステム
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 2.6X5MM
0763000745370
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (4)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)
¥63,100
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 2.6X7MM
0763000745127
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 2.6X9MM
0763000745226
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 2.6X11MM
0763000745431
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 3.0X5MM
0763000745356
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 3.0X7MM
0763000745158
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 3.0X9MM
0763000745271
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 3.0X11MM
0763000745387
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093193
株式会社サージカル・スパイン
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093209
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093216
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093223
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093230
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093247
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093254
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093261
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093278
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093285
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093292
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093308
E.SPINE CoCrプリベントロッド（滅菌済）
4570142093315
E.SPINE CoCrプリベントロッド（滅菌済）
4570142093322
CROSSLEAD Penetration
4547327142878
朝日インテック株式会社
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用
¥13,100
CROSSLEAD Penetration
4547327142885
CROSSLEAD Penetration
4547327142892
30500BZX00099000
30500BZX00103000
E.SPINE CoCrロッド
ペリフェラルガイドワイヤーHS
7
販売名
承認番号又は認証番号
14B1X00004000129
アルミスプリント
決定機能区分
償還価格
(円)
製品名
製品コード
保険適用希望者
アルミスプリントフィンガーコット3"
4582195670955
ガデリウス・メディカル株式会社
056 副木 (2)形状賦形型 ①手指･足指用
¥118
アルミスプリントフィンガーコット3.5"
4582195670962
アルミスプリントフィンガープロテクター2"
4719882640438
アルミスプリントフィンガープロテクター3"
4582195670986
アルミスプリント ベースボールM
4582195670993
アルミスプリント ベースボールL
4582195671006
30500BZX00069000
アムヴィア Sky HF-T
Amvia Sky HF-T
4035479174033
バイオトロニックジャパン株式会社
112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (7)ﾄﾘﾌﾟﾙﾁｬﾝﾊﾞ(Ⅲ型) ①自動調整機能付き
¥1,640,000
30500BZX00069000
アムヴィア Sky HF-T
Amvia Sky HF-T QP
4035479174040
バイオトロニックジャパン株式会社
112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ （7)ﾄﾘﾌﾟﾙﾁｬﾝﾊﾞ(Ⅲ型) ②４極用・自動調整機能付き
¥1,710,000
30500BZX00070000
アムヴィア Sky
Amvia Sky DR-T
4035479174026
バイオトロニックジャパン株式会社
112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (3)ﾃﾞｭｱﾙﾁｬﾝﾊﾞ(Ⅴ型)
¥751,000
30500BZX00088000
ミズホクロスリンクシステム
別表1のとおり
ミズホ株式会社
064 脊椎固定用材料 (9)ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
¥61,000
30500BZX00089000
未滅菌CENTERPIECE OD プレートシステム
別表2のとおり
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ ①標準型
¥37,000
30500BZX00089000
未滅菌CENTERPIECE OD プレートシステム
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 2.6X5MM
0763000745370
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (4)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)
¥63,100
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 2.6X7MM
0763000745127
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 2.6X9MM
0763000745226
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 2.6X11MM
0763000745431
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 3.0X5MM
0763000745356
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 3.0X7MM
0763000745158
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 3.0X9MM
0763000745271
ｾﾝﾀｰﾋﾟｰｽｽｸﾘｭｰ 3.0X11MM
0763000745387
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093193
株式会社サージカル・スパイン
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093209
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093216
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093223
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093230
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093247
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093254
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093261
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093278
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093285
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093292
E.SPINE CoCrストレートロッド 片側HEX
4570142093308
E.SPINE CoCrプリベントロッド（滅菌済）
4570142093315
E.SPINE CoCrプリベントロッド（滅菌済）
4570142093322
CROSSLEAD Penetration
4547327142878
朝日インテック株式会社
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用
¥13,100
CROSSLEAD Penetration
4547327142885
CROSSLEAD Penetration
4547327142892
30500BZX00099000
30500BZX00103000
E.SPINE CoCrロッド
ペリフェラルガイドワイヤーHS
7