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【資料２－１】岡田参考人提出資料 (28 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_34471.html |
| 出典情報 | 腎疾患対策及び糖尿病対策の推進に関する検討会（第3回 8／2）《厚生労働省》 |
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かかりつけ医から腎臓専門医への紹介基準（作成：日本腎臓学会、監修：日本医師会）→ これを元に地域でアレンジ
原疾患
糖尿病
高血圧
腎炎
多発性囊胞腎
その他
GFR区分
（mL/分/
1.73m2）
蛋白尿区分
A1
A2
A3
尿アルブミン定量 （mg/日）
尿アルブミン/Cr比 （mg/gCr）
正常
微量アルブミン尿
顕性アルブミン尿
30未満
30～299
300以上
正常
（-）
軽度蛋白尿
（±）
高度蛋白尿
（＋～）
0.15未満
0.15～0.49
0.50以上
尿蛋白定量 （g/日）
尿蛋白/Cr比 （g/gCr）
G1
正常または高値
≧90
血尿+なら紹介、
蛋白尿のみならば生活指導・診療継続
紹介
G2
正常または軽度低下
60～89
血尿+なら紹介、
蛋白尿のみならば生活指導・診療継続
紹介
G3a
軽度～中等度低下
45～59
G3b
中等度～高度低下
30～44
G4
高度低下
G5
末期腎不全
40歳未満は紹介、
40歳以上は生活指導・診療継続
紹介
紹介
紹介
紹介
紹介
15～29
紹介
紹介
紹介
＜15
紹介
紹介
紹介
上記以外に、3ヶ月以内に30%以上の腎機能の悪化を認める場合は速やかに紹介。
上記基準ならびに地域の状況等を考慮し、かかりつけ医が紹介を判断し、かかりつけ医と専門医・専門医療機関で逆紹介や併診等の受診形態を検討する。
腎臓専門医・専門医療機関への紹介目的（原疾患を問わない）
１）血尿、蛋白尿、腎機能低下の原因精査。
２）進展抑制目的の治療強化 （治療抵抗性の蛋白尿（顕性アルブミン尿）、腎機能低下、高血圧に対する治療の見直し、二次性高血圧の鑑別など。）
３）保存期腎不全の管理、腎代替療法の導入。
原疾患に糖尿病がある場合
１) 腎臓内科医・専門医療機関の紹介基準に当てはまる場合で、原疾患に糖尿病がある場合にはさらに糖尿病専門医・専門医療機関への紹介を考慮する。
２) それ以外でも以下の場合には糖尿病専門医・専門医療機関への紹介を考慮する。
①糖尿病治療方針の決定に専門的知識（3カ月以上の治療でもHbA1cの目標値に達しない、薬剤選択、食事運動療法指導など）を要する場合
②糖尿病合併症（網膜症、神経障害、冠動脈疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患など）発症のハイリスク者(血糖・血圧・脂質・体重等の難治例）である場合
③上記糖尿病合併症を発症している場合
なお、詳細は「糖尿病治療ガイド」を参照のこと。
出典：CKD診療ガイドライン2018
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原疾患
糖尿病
高血圧
腎炎
多発性囊胞腎
その他
GFR区分
（mL/分/
1.73m2）
蛋白尿区分
A1
A2
A3
尿アルブミン定量 （mg/日）
尿アルブミン/Cr比 （mg/gCr）
正常
微量アルブミン尿
顕性アルブミン尿
30未満
30～299
300以上
正常
（-）
軽度蛋白尿
（±）
高度蛋白尿
（＋～）
0.15未満
0.15～0.49
0.50以上
尿蛋白定量 （g/日）
尿蛋白/Cr比 （g/gCr）
G1
正常または高値
≧90
血尿+なら紹介、
蛋白尿のみならば生活指導・診療継続
紹介
G2
正常または軽度低下
60～89
血尿+なら紹介、
蛋白尿のみならば生活指導・診療継続
紹介
G3a
軽度～中等度低下
45～59
G3b
中等度～高度低下
30～44
G4
高度低下
G5
末期腎不全
40歳未満は紹介、
40歳以上は生活指導・診療継続
紹介
紹介
紹介
紹介
紹介
15～29
紹介
紹介
紹介
＜15
紹介
紹介
紹介
上記以外に、3ヶ月以内に30%以上の腎機能の悪化を認める場合は速やかに紹介。
上記基準ならびに地域の状況等を考慮し、かかりつけ医が紹介を判断し、かかりつけ医と専門医・専門医療機関で逆紹介や併診等の受診形態を検討する。
腎臓専門医・専門医療機関への紹介目的（原疾患を問わない）
１）血尿、蛋白尿、腎機能低下の原因精査。
２）進展抑制目的の治療強化 （治療抵抗性の蛋白尿（顕性アルブミン尿）、腎機能低下、高血圧に対する治療の見直し、二次性高血圧の鑑別など。）
３）保存期腎不全の管理、腎代替療法の導入。
原疾患に糖尿病がある場合
１) 腎臓内科医・専門医療機関の紹介基準に当てはまる場合で、原疾患に糖尿病がある場合にはさらに糖尿病専門医・専門医療機関への紹介を考慮する。
２) それ以外でも以下の場合には糖尿病専門医・専門医療機関への紹介を考慮する。
①糖尿病治療方針の決定に専門的知識（3カ月以上の治療でもHbA1cの目標値に達しない、薬剤選択、食事運動療法指導など）を要する場合
②糖尿病合併症（網膜症、神経障害、冠動脈疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患など）発症のハイリスク者(血糖・血圧・脂質・体重等の難治例）である場合
③上記糖尿病合併症を発症している場合
なお、詳細は「糖尿病治療ガイド」を参照のこと。
出典：CKD診療ガイドライン2018
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