腎疾患対策報告書（厚生労働省、2018年改訂版）
病期に応じた腎疾患対策の全体像

【参考２】
生活習慣病
の発症予防

地域に
おける
医療提
供体制
の整備
普及
啓発
診療
水準の
向上
人材
育成
研究
開発の
推進
関連す
る施策

項目例：血圧、脂質、血糖、喫煙、
尿蛋白および血清クレアチニン等

健診

ＣＫＤ
発症

CKD発症予防

発症

（原因疾病の重症化予防）

受診勧奨
早期受診

保健指導、受診勧奨
健診受診率向上（未受診者受診勧奨）

標準的な健診・保健指導プロ
グラム【平成30年度版】

かかりつけ医等
療養指導士等メディカル
スタッフとの連携

市民公開講座や資材等によるＣＫＤ認知度の上昇

・CKD重症化予防
・原因疾病の管理の継続
・合併症予防

紹介

2人主治医制など
担当医間の連携

・腎代替療法
・合併症予防

「かかりつけ医から腎臓専門医
・専門医療機関への紹介基準」

腎臓専門医療機関等
メディカルスタッフや他科専門医等との連携
最適な腎代替療法の選択、準備

逆紹介

通院患者へのCKD発症予防、重症化予防に関する知識の普及
各種ガイド、ガイドライン等で推奨される診療の均てん化
関連する疾患の治療との連携強化
腎臓病療養指導士の育成、かかりつけ医等との連携
関連する療養指導士等との連携強化
関連学会と連携したデータベースの構築

病態解明に基づく効果的な新規治療薬の開発
• 禁煙、運動、減量、減塩等について、健康日本21（第二次）に目標を掲げ、取組を推進
• 糖尿病性腎症重症化予防プログラム
• 難病診療連携拠点病院を中心とした医療提供体制の構築、指定難病患者データベースの稼働 等
• 腎移植に関する普及啓発活動、院内体制の整備、提供移植施設の負担軽減 等

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