一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の評価対象・評価票
［評価の対象］
当該入院料を算定するものとして届け出ている病床又は病室に、直近３月において入院している全ての患者。
ただし、産科患者、15 歳未満の小児患者、短期滞在手術等基本料を算定する患者、基本診療料の施設基準等の別表第二の二十三に該当する患者（基本診療料
の施設基準等第十の三に係る要件以外の短期滞在手術等基本料３に係る要件を満たす場合に限る。）及び基本診療料の施設基準等の別表第二の二十四に該当
する患者は対象から除外する。また、重症度、医療・看護必要度Ⅱの評価に当たっては、歯科の入院患者（同一入院中に医科の診療も行う期間については除く。）
は、対象から除外する。
注）
基本診療料の施設基準等の別表第二の二十三に該当する患者：DPC病院において、短期滞在手術等基本料３の対象となっている手術、検査又は放射線治療を
行った患者（入院した日から起算して５日までに退院した患者に限る。）
基本診療料の施設基準等の別表第二の二十四に該当する患者：短期滞在手術等基本料１の対象となっている手術又は検査を行った患者

Ａ モニタリング及び処置等
1
2
3
4
5

6

7

創傷処置
（①創傷の処置（褥瘡の処置を除く）、②褥瘡の処置）
呼吸ケア（喀痰吸引のみの場合を除く）
注射薬剤３種類以上の管理
シリンジポンプの管理
輸血や血液製剤の管理
専門的な治療・処置
（① 抗悪性腫瘍剤の使用（注射剤のみ）、
② 抗悪性腫瘍剤の内服の管理、③ 麻薬の使用（注射剤のみ）、
④ 麻薬の内服、貼付、坐剤の管理、⑤ 放射線治療、
⑥ 免疫抑制剤の管理（注射剤のみ）、
⑦ 昇圧剤の使用（注射剤のみ）、
⑧ 抗不整脈剤の使用（注射剤のみ）、
⑨ 抗血栓塞栓薬の持続点滴の使用、⑩ ドレナージの管理、
⑪ 無菌治療室での治療）
Ⅰ：救急搬送後の入院（５日間）
Ⅱ：緊急に入院を必要とする状態（５日間）

Ｂ

患者の状況等

８
９
10
11
12
13
14

寝返り
移乗
口腔清潔
食事摂取
衣服の着脱
診療・療養上の指示が通じる
危険行動

０点

１点

２点

なし

あり

－

なし
なし
なし
なし

あり
あり
あり
－

－
－
－
あり

なし

－

あり

なし

－

あり

Ｃ 手術等の医学的状況
15 開頭手術（13日間）
16 開胸手術（12日間）
17 開腹手術（７日間）
18 骨の手術（11日間）
19 胸腔鏡・腹腔鏡手術（５日間）
20 全身麻酔・脊椎麻酔の手術（５日間）
救命等に係る内科的治療（５日間）
（①経皮的血管内治療、
21 ②経皮的心筋焼灼術等の治療、
③侵襲的な消化器治療）
22 別に定める検査（２日間）（例：経皮的針生検法）
23 別に定める手術（６日間）（例：眼窩内異物除去術）

０点

患者の状態
１点

２点

０

介助の実施
１

できる
自立
自立
自立
自立
はい
ない

何かにつかまればできる
一部介助
要介助
一部介助
一部介助
いいえ
ー

できない
全介助
ー
全介助
全介助
ー
ある

ー
実施なし
実施なし
実施なし
実施なし
ー
ー

ー
実施あり
実施あり
実施あり
実施あり
ー
ー

×

０点

１点

なし
なし
なし
なし
なし
なし

あり
あり
あり
あり
あり
あり

なし

あり

なし
なし

あり
あり

［該当患者の基準］
対象入院料
一般病棟用の
重症度、医療・看護必要度
基準
基準① Ａ得点が２点以上かつＢ得点が３点以上
基準② Ａ得点が３点以上
基準③ Ｃ得点が１点以上

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