一般病棟用の重症度、医療・看護必要度等に関する主な意見②

中医協 総－２
５．１１．８

＜入院・外来医療等の調査・評価分科会（検討結果とりまとめ）＞（続き）
○ 外来での実施率が高い化学療法について外来での実施を推進する観点から、「抗悪性腫瘍剤の使用
（注射剤のみ）」及び「抗悪性腫瘍剤の内服の管理」について必要な見直しを行うべきではないか。
○ 特定機能病院入院基本料や急性期一般入院料１において、基準１（Ａ得点２点以上かつＢ得点３点以
上）のみにより必要度基準に該当する場合は、「専門的な治療・処置」によりＡ得点２点となっている
場合が多いことも踏まえ、こうした患者のうち急性期医療が必要な患者がＢ項目の状況によらず必要度
基準に該当するよう、「専門的な治療・処置」の各項目について重みづけを見直すことが考えられるの
ではないか。
○ Ｂ項目は介護業務を評価している性質があり、急性期の医療ニーズに着目した評価体系とする観点か
らは、７対１病棟の必要度基準においてＢ項目は適さないのではないか。一方で、Ｂ項目を必要度基準
に用いない場合においても、ＡＤＬの改善状況等の把握のため、測定自体は継続すべきではないか。
○ ＡＤＬが低下した患者や認知症・せん妄状態の患者等への医療・看護に対する評価のためにＢ項目を
評価基準に残す場合においても、疾病や治療に伴って一時的に低下したＡＤＬ等の改善等が適切に評価
できるよう、項目の追加や評価方法の見直しについて今後検討すべきではないか。
○ 急性期医療における評価としては、Ｂ項目に基づく状況よりも、ＡＤＬが低下しないための取組を評
価することが重要ではないか。
○ Ｃ項目の対象となる手術等については、年度によって入院での実施率にばらつきがある可能性も踏ま
え、検討すべきではないか。
○ 短期滞在手術等基本料３の対象となっている手術の一部について、入院により実施されている割合が
医療機関全体における割合よりも病院において高いものがあることから、外来での実施がより促進され
るよう必要度の評価対象に加えるべきではないか。

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