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【参考資料４－３】（３）個室ユニット型施設の整備・運営状況に関する調査研究事業(調査票)［5.4MB］ (20 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_38040.html |
| 出典情報 | 社会保障審議会 介護給付費分科会 介護報酬改定検証・研究委員会（第28回 2／28）《厚生労働省》 |
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令和５年度 介護報酬改定検証・研究調査（厚生労働省委託調査）
個室ユニット型施設の整備・運営状況に関する調査研究事業
施設票：介護医療院
※本調査票は、貴施設の施設長の方がご記入ください。なお記入にあたっては必要に応じて各ご担当者に確認のうえご記入ください。
※回答の際は、あてはまる番号に対応する○もしくは□にチェック（✓）を入れてください。○は単一回答（あてはまるものを1つ選択）、□は複数回答（あてはまるものを複数選択）を表しています。
※具体的な数値等をご記入いただく部分もあります。該当がない場合には必ず「０」とご記入ください。分からない場合は「－」とご記入ください。
※調査時点は、令和5年6月1日または、質問に記載している期間とします。
1. 貴施設の概要についてお伺いします。
記入内容について確認させていただく場合がございます。貴施設を運営する法人名貴施設名、お電話番号をご記載ください。
貴施設を運営する法人名
貴施設名
貴施設のお電話番号
都道
府県
（1）所在地
（3）施設種別
（介護報酬上の届出）
（１つ選択してください）
市区
町村
〇 1 . Ⅰ型
〇 2 . Ⅱ型
（4）運営主体
（１つ選択してください）
居室の有無
（5）
居室タイプ別
定員数及び
入居者数
（2）開設年月
有
無
有の場合
入所定員
入居者数
1 . 従来型個室
〇
〇
➡
人
人
2 . 従来型多床室
〇
〇
➡
人
人
3 . ユニット型個室
〇
〇
➡
人
人
4 . ユニット型個室的多床室
〇
〇
➡
人
人
西暦
〇 1 .
〇 2 .
〇 3 .
〇 4 .
（6）ユニット型に移行した時期
年
社会福祉法人
医療法人
自治体
その他
（
西暦
月
）
年
月
※設問（5）で「3.ユニット型個室」または「4.ユニット型個室的多床室」を選択した場合に、
(6)をご回答ください。
※平成15年度の制度化以前に独自でユニットを導入している場合はその時期をご回答ください。
※転換した年月が複数回ある場合は最も古い時期をご回答ください。
※開設当初からユニット型の場合は、設問（2）開設年月と同じ数字をご記入ください。
2. 貴施設における勤務体制や業務の状況についてお伺いします。
（7）-① 施設全体の職員数
施設全体の実人数
深夜（24時台）の
職員数（実人数）
常勤換算人数
介護職員
人
人
人
看護職員
人
人
人
＜（7）-①常勤換算の計算方法＞
常勤換算にあたっては、「直近１週間に当該施設で従事した勤務時間」を就業規則により規定された「施設の通常の勤務時間」で除した数値を算出してください。
なお、小数点第二位を切り捨てしてください。また、配置がある場合で得られた結果が0.1に満たない場合は0.1と記入してください。
例：就業規則により規定された「施設の通常の勤務時間（=常勤の従業員が勤務すべき時間数）」が32時間/週の場合
・1日7.5時間×週5日（計37.5時間）勤務する職員A・B ➡ 常勤（常勤換算1.0）2名
・1日7.5時間×週3日（計22.5時間）勤務する職員C ➡ 非常勤1名
・1日4時間×週5日（計20時間）勤務する職員D ➡ 非常勤1名
合計すると、【常勤A・B】2＋【非常勤C・D】（（22.5+20）/32）=3.33となり、小数点第二位を切り捨て、常勤換算で3.3人の配置
（8）貴施設におけるシフト調整の方法として、当てはまるものを1つ選択してください。
〇 1 . 施設全体で調整
〇
4 . 1ユニットごとに調整
〇 2 . フロア単位で調整
〇
5 . その他
〇 3 . 複数のユニットで調整
（9）貴施設における1日の勤務形態として、当てはまるものを1つ選択してください。
〇 1 . 2交代制
〇 2 . 3交代制
〇 3 . その他
（10）職員配置や役割分担を検討する際に配慮していることとして、当てはまるものをすべて選択してください。
□ 1 . 介護職員が直接介助に注力できるよう、間接業務を主で対応する職員を配置している
□ 5 . その他
□ 2 . 入浴等の負担が大きい業務への対応のため一時的に配置が手厚くなる時間帯を設定している
□ 3 . ユニット間の支援等を行うことを見据えてユニットに紐づかないフリーな職員を配置している
（
）
□ 6 . 特に配慮していることはない
□ 4 . 各時間帯においてメインで対応する業務について事前に役割分担を決めている
（11）-① （設問（5）で「3.ユニット型個室」又は「4.ユニット型個室的多床室」を「有」と回答した場合に回答）
貴施設では定員数11人以上のユニットを設置していますか。当てはまるものを１つ選択してください。
〇 1 . はい
⇒設問（11）-②～④及び設問（15）-④～⑧（エ）にご回答ください。
〇 2 . いいえ
（11）-② （（11）-①で、「1.はい」を選択した場合に回答）
貴施設が11人以上のユニットを設置した経緯は、令和3年度の報酬改定を踏まえたものですか。当てはまるものを1つ選択してください。
〇 1 . はい
〇2 .
いいえ
（11）-③ （（11）-①で、「1.はい」を選択した場合に回答）
１ユニット定員数を11人以上とした理由として当てはまるものをすべて選択してください。
□ 1 . 経営の観点から入居者数を増加させるため
□
4 . 開設時や改築時等の施設構造上やむを得なかったため
□ 2 . 入居者数増加に対する地域のニーズが大きかったため
□
5 . その他
□ 3 . 施設内の余剰スペースを有効利用したいと考えたため
（
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個室ユニット型施設の整備・運営状況に関する調査研究事業
施設票：介護医療院
※本調査票は、貴施設の施設長の方がご記入ください。なお記入にあたっては必要に応じて各ご担当者に確認のうえご記入ください。
※回答の際は、あてはまる番号に対応する○もしくは□にチェック（✓）を入れてください。○は単一回答（あてはまるものを1つ選択）、□は複数回答（あてはまるものを複数選択）を表しています。
※具体的な数値等をご記入いただく部分もあります。該当がない場合には必ず「０」とご記入ください。分からない場合は「－」とご記入ください。
※調査時点は、令和5年6月1日または、質問に記載している期間とします。
1. 貴施設の概要についてお伺いします。
記入内容について確認させていただく場合がございます。貴施設を運営する法人名貴施設名、お電話番号をご記載ください。
貴施設を運営する法人名
貴施設名
貴施設のお電話番号
都道
府県
（1）所在地
（3）施設種別
（介護報酬上の届出）
（１つ選択してください）
市区
町村
〇 1 . Ⅰ型
〇 2 . Ⅱ型
（4）運営主体
（１つ選択してください）
居室の有無
（5）
居室タイプ別
定員数及び
入居者数
（2）開設年月
有
無
有の場合
入所定員
入居者数
1 . 従来型個室
〇
〇
➡
人
人
2 . 従来型多床室
〇
〇
➡
人
人
3 . ユニット型個室
〇
〇
➡
人
人
4 . ユニット型個室的多床室
〇
〇
➡
人
人
西暦
〇 1 .
〇 2 .
〇 3 .
〇 4 .
（6）ユニット型に移行した時期
年
社会福祉法人
医療法人
自治体
その他
（
西暦
月
）
年
月
※設問（5）で「3.ユニット型個室」または「4.ユニット型個室的多床室」を選択した場合に、
(6)をご回答ください。
※平成15年度の制度化以前に独自でユニットを導入している場合はその時期をご回答ください。
※転換した年月が複数回ある場合は最も古い時期をご回答ください。
※開設当初からユニット型の場合は、設問（2）開設年月と同じ数字をご記入ください。
2. 貴施設における勤務体制や業務の状況についてお伺いします。
（7）-① 施設全体の職員数
施設全体の実人数
深夜（24時台）の
職員数（実人数）
常勤換算人数
介護職員
人
人
人
看護職員
人
人
人
＜（7）-①常勤換算の計算方法＞
常勤換算にあたっては、「直近１週間に当該施設で従事した勤務時間」を就業規則により規定された「施設の通常の勤務時間」で除した数値を算出してください。
なお、小数点第二位を切り捨てしてください。また、配置がある場合で得られた結果が0.1に満たない場合は0.1と記入してください。
例：就業規則により規定された「施設の通常の勤務時間（=常勤の従業員が勤務すべき時間数）」が32時間/週の場合
・1日7.5時間×週5日（計37.5時間）勤務する職員A・B ➡ 常勤（常勤換算1.0）2名
・1日7.5時間×週3日（計22.5時間）勤務する職員C ➡ 非常勤1名
・1日4時間×週5日（計20時間）勤務する職員D ➡ 非常勤1名
合計すると、【常勤A・B】2＋【非常勤C・D】（（22.5+20）/32）=3.33となり、小数点第二位を切り捨て、常勤換算で3.3人の配置
（8）貴施設におけるシフト調整の方法として、当てはまるものを1つ選択してください。
〇 1 . 施設全体で調整
〇
4 . 1ユニットごとに調整
〇 2 . フロア単位で調整
〇
5 . その他
〇 3 . 複数のユニットで調整
（9）貴施設における1日の勤務形態として、当てはまるものを1つ選択してください。
〇 1 . 2交代制
〇 2 . 3交代制
〇 3 . その他
（10）職員配置や役割分担を検討する際に配慮していることとして、当てはまるものをすべて選択してください。
□ 1 . 介護職員が直接介助に注力できるよう、間接業務を主で対応する職員を配置している
□ 5 . その他
□ 2 . 入浴等の負担が大きい業務への対応のため一時的に配置が手厚くなる時間帯を設定している
□ 3 . ユニット間の支援等を行うことを見据えてユニットに紐づかないフリーな職員を配置している
（
）
□ 6 . 特に配慮していることはない
□ 4 . 各時間帯においてメインで対応する業務について事前に役割分担を決めている
（11）-① （設問（5）で「3.ユニット型個室」又は「4.ユニット型個室的多床室」を「有」と回答した場合に回答）
貴施設では定員数11人以上のユニットを設置していますか。当てはまるものを１つ選択してください。
〇 1 . はい
⇒設問（11）-②～④及び設問（15）-④～⑧（エ）にご回答ください。
〇 2 . いいえ
（11）-② （（11）-①で、「1.はい」を選択した場合に回答）
貴施設が11人以上のユニットを設置した経緯は、令和3年度の報酬改定を踏まえたものですか。当てはまるものを1つ選択してください。
〇 1 . はい
〇2 .
いいえ
（11）-③ （（11）-①で、「1.はい」を選択した場合に回答）
１ユニット定員数を11人以上とした理由として当てはまるものをすべて選択してください。
□ 1 . 経営の観点から入居者数を増加させるため
□
4 . 開設時や改築時等の施設構造上やむを得なかったため
□ 2 . 入居者数増加に対する地域のニーズが大きかったため
□
5 . その他
□ 3 . 施設内の余剰スペースを有効利用したいと考えたため
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