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障害福祉分野の最近の動向 (28 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_24761.html |
| 出典情報 | 障害福祉サービス等報酬改定検討チーム（第25回 3／28）《厚生労働省》 |
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医療的ケア児の基本報酬の創設（障害児通所支援）
基本的な考え方
○ 従来は、障害児通所サービス（児童発達支援・放課後等デイサービス）の基本報酬において、医療的ケア児を直接評価しておらず、一般児と同じ報酬単価であったた
め、受入れの裾野が十分に広がってこなかった。
○ 今回改定においては、いわゆる「動ける医ケア児」にも対応した新たな判定スコア（右下欄★）を用い、医療的ケア児を直接評価する基本報酬を新設。
基本報酬においては、医療濃度に応じ、「３：１（新スコア15点以下の児）」「２：１（新スコア16〜31点の児）」又は「１：１（新スコア32点以上の児）」の
看護職員配置を想定し、当該配置を行った場合は必要な額を手当て。
○ また、１事業所当たりごく少人数の医ケア児の場合（基本報酬では採算が取りづらい）であっても幅広い事業所で受入れが進むよう「医療連携体制加算」の単価
を大幅に拡充。（※従来の看護職員加配加算を改組）
※ さらに、従来、NICU等から退院直後の乳児期は、自治体において障害児としての判定が難しいために障害福祉サービスの支給決定が得られにくいという課題があること
から、新たな判定スコアを用いた医師の判断を活用することにより、新生児から円滑に障害福祉サービスの支給決定が得られるよう運用改善を行う。
一般事業所
重心事業所（主として重症心身障害児を通わせる事業所）については、
従来どおり基本報酬（5人定員の場合、現行2,098単位）に、看護職
員加配加算を加える構造を維持するが、実情に合わせ、看護職員加配
加算の要件を緩和（従来：「8点以上の医ケア児が5人以上」⇒改定
後：「その事業所の医ケア児の合計点数40点以上」）。
重心事業所（5人定員）
＜例：児童発達支援事業所（10人定員）の場合の単価例＞
【改定後】
月単位（平均）で「3：1（新スコア15
点以下の児）」「2：1（新スコア16〜
31点の児）」又は「1：1（新スコア32
点以上の児）」の看護職員を配置する
400単位×5人
＝2,000単位
一般児
（動く医ケア児）
経営状況を
踏まえた
基本報酬
の引き上げ
885
単位
看護職員
加配加算
400〜
133単位
6 利用時間中のネブライザー使用・薬液吸入
7 経管栄養
2,098
〜
837単
位
885
単位
885
単位
885
単位
2,098
〜
837単
位
8 中心静脈カテーテル
9 その他の注射管理
10 血糖測定
継続する透析（血液透析、腹膜透析を含
む）
12 排尿管理
基準人員
基準人員
830
単位
1,552
単位
重心児
重心＋医ケア児
14 痙攣時の管理
基本
スコア
見守りスコア
高
中
低
10
2
1
0
8
5
8
8
2
1
1
1
3
経鼻胃管、胃瘻
経鼻腸管、経胃瘻腸管、腸瘻、食道瘻
持続経管注入ポンプ使用
中心静脈栄養、肺高血圧症治療薬、麻薬な
ど
皮下注射（インスリン、麻薬など）
持続皮下注射ポンプ使用
利用時間中の観血的血糖測定器
埋め込み式血糖測定器による血糖測定
11
13 排便管理
医ケア児が少人数 15点以下
16点以上
32点以上
（例えば2名以下）
例えば医ケア児3名以上
の場合
細項目
医療的ケアのスコア
を見直すとともに、新
たに「見守りスコア」
を設定
人工呼吸器（NPPV、ネイザルハイフロー、
1 パーカッションベンチレーター、排痰補助装置、
高頻度胸壁振動装置を含む）
2 気管切開
3 鼻咽頭エアウェイ
4 酸素療法
5 吸引
口鼻腔・気管内吸引
基準人員
【従来】
項目
看護職員配置
1,885
単位
医療連携
体制加算
1,600
˜
400
単位
★医療的ケアの新判定スコア
2,885
単位
利用時間中の間欠的導尿
持続的導尿（尿道留置カテーテル、膀胱瘻、
腎瘻、尿路ストーマ）
消化管ストーマ
利用時間中の摘便、洗腸
利用時間中の浣腸
座薬挿入、吸引、酸素投与、迷走神経刺激
装置の作動など
0
0
0
0
0
8
8
3
2
2
1
0
0
0
8
2
0
5
3
3
3
1
1
0
0
8
2
0
1
5
0
0
0
3
1
5
5
3
1
3
2
0
0
0
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基本的な考え方
○ 従来は、障害児通所サービス（児童発達支援・放課後等デイサービス）の基本報酬において、医療的ケア児を直接評価しておらず、一般児と同じ報酬単価であったた
め、受入れの裾野が十分に広がってこなかった。
○ 今回改定においては、いわゆる「動ける医ケア児」にも対応した新たな判定スコア（右下欄★）を用い、医療的ケア児を直接評価する基本報酬を新設。
基本報酬においては、医療濃度に応じ、「３：１（新スコア15点以下の児）」「２：１（新スコア16〜31点の児）」又は「１：１（新スコア32点以上の児）」の
看護職員配置を想定し、当該配置を行った場合は必要な額を手当て。
○ また、１事業所当たりごく少人数の医ケア児の場合（基本報酬では採算が取りづらい）であっても幅広い事業所で受入れが進むよう「医療連携体制加算」の単価
を大幅に拡充。（※従来の看護職員加配加算を改組）
※ さらに、従来、NICU等から退院直後の乳児期は、自治体において障害児としての判定が難しいために障害福祉サービスの支給決定が得られにくいという課題があること
から、新たな判定スコアを用いた医師の判断を活用することにより、新生児から円滑に障害福祉サービスの支給決定が得られるよう運用改善を行う。
一般事業所
重心事業所（主として重症心身障害児を通わせる事業所）については、
従来どおり基本報酬（5人定員の場合、現行2,098単位）に、看護職
員加配加算を加える構造を維持するが、実情に合わせ、看護職員加配
加算の要件を緩和（従来：「8点以上の医ケア児が5人以上」⇒改定
後：「その事業所の医ケア児の合計点数40点以上」）。
重心事業所（5人定員）
＜例：児童発達支援事業所（10人定員）の場合の単価例＞
【改定後】
月単位（平均）で「3：1（新スコア15
点以下の児）」「2：1（新スコア16〜
31点の児）」又は「1：1（新スコア32
点以上の児）」の看護職員を配置する
400単位×5人
＝2,000単位
一般児
（動く医ケア児）
経営状況を
踏まえた
基本報酬
の引き上げ
885
単位
看護職員
加配加算
400〜
133単位
6 利用時間中のネブライザー使用・薬液吸入
7 経管栄養
2,098
〜
837単
位
885
単位
885
単位
885
単位
2,098
〜
837単
位
8 中心静脈カテーテル
9 その他の注射管理
10 血糖測定
継続する透析（血液透析、腹膜透析を含
む）
12 排尿管理
基準人員
基準人員
830
単位
1,552
単位
重心児
重心＋医ケア児
14 痙攣時の管理
基本
スコア
見守りスコア
高
中
低
10
2
1
0
8
5
8
8
2
1
1
1
3
経鼻胃管、胃瘻
経鼻腸管、経胃瘻腸管、腸瘻、食道瘻
持続経管注入ポンプ使用
中心静脈栄養、肺高血圧症治療薬、麻薬な
ど
皮下注射（インスリン、麻薬など）
持続皮下注射ポンプ使用
利用時間中の観血的血糖測定器
埋め込み式血糖測定器による血糖測定
11
13 排便管理
医ケア児が少人数 15点以下
16点以上
32点以上
（例えば2名以下）
例えば医ケア児3名以上
の場合
細項目
医療的ケアのスコア
を見直すとともに、新
たに「見守りスコア」
を設定
人工呼吸器（NPPV、ネイザルハイフロー、
1 パーカッションベンチレーター、排痰補助装置、
高頻度胸壁振動装置を含む）
2 気管切開
3 鼻咽頭エアウェイ
4 酸素療法
5 吸引
口鼻腔・気管内吸引
基準人員
【従来】
項目
看護職員配置
1,885
単位
医療連携
体制加算
1,600
˜
400
単位
★医療的ケアの新判定スコア
2,885
単位
利用時間中の間欠的導尿
持続的導尿（尿道留置カテーテル、膀胱瘻、
腎瘻、尿路ストーマ）
消化管ストーマ
利用時間中の摘便、洗腸
利用時間中の浣腸
座薬挿入、吸引、酸素投与、迷走神経刺激
装置の作動など
0
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