（参考）レセプト振替機能の変更（令和６年12月２日～）
保険証の新規発行終了に伴い、医療機関等が旧資格で請求した場合に、保険証回収済みであれば返戻する機能を廃止。

審査支払機関での処理の流れ

レセプト

保険者番号、
記号、番号、
枝番（記載されている場合）、
生年月日

枝番
記載

保険証新規発行終了に伴う変更点

旧資格で請求又は
本人家族誤り

新資格
登録

記載なし

記載あり

保険証の回収状況に合わせた判断は実施されなくなり、「新規登録なし」の
場合、「公費負担がある、高額療養費の現物給付該当等が該当する」場
合については「レセプト記載の保険者へ請求」がされます。

一致する資格あり

資格
有効

一致する資格なし

保険者番号、
記号、番号、
枝番（記載されている場合）、
生年月日

一致する
資格なし

一致する
資格あり

なし

あり
有効

公費負担がある、
高額療養費の
現物給付該当等

該当する

保険証
回収

未回収

回収済
該当しない
資格変更なし
（枝番の記載がない場
合は補記）

振替又は
分割

医療機関等へ
返戻

枝番訂正

レセプト記載の保険者
へ一旦請求

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