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実－１参考３ (3 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_44825.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 調査実施小委員会（第59回 11／6）《厚生労働省》 |
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８
入院基本料等の状況
直近の２事業年（度）において、１～９それぞれで算定月数が最も多い入院基本料について該当する番号及び２事業年（度）における算定
月数を記入してください。また、１～９の入院基本料それぞれについて、該当なしの場合も選択してください。
※２事業年（度）算定している場合、算定月数の合計は２４となります。
※１について、令和４年度診療報酬改定前の急性期一般入院料６が該当する場合には、「11.該当なし」を選択してください。
１．急性期一般入院料１ ２．急性期一般入院料２
１
一般病棟入院基本料
４．急性期一般入院料４ ５．急性期一般入院料５
６．急性期一般入院料６
７．地域一般入院料１
８．地域一般入院料２
（旧・急性期一般入院料７を含む。）
9．地域一般入院料３
10．特別入院基本料
11．該当なし
２
療養病棟入院基本料
結核病棟入院基本料
27
12．病棟ごと
１．療養病棟入院基本料１ ２．療養病棟入院基本料２
３．特別入院基本料
１．７対１
３
３．急性期一般入院料３
28
４．該当なし
２．１０対１
３．１３対１
４．１５対１ ５．１８対１
６．２０対１
29
７．特別入院基本料 ８．該当なし
４
精神病棟入院基本料
１．１０対１ ２．１３対１
３．１５対１
４．１８対１ ５．２０対１
６．特別入院基本料
30
７．該当なし
（一般病棟）
５
特定機能病院
入院基本料
（結核病棟）
（精神病棟）
６
専門病院入院基本料
７
障害者施設等入院基本料
８
特殊疾患病棟入院料
９
特定一般病棟入院料
９
１．７対１
２．１０対１
31
１．７対１
２．１０対１
届出あり
２
届出なし
１０
３．１３対１
４．１５対１ ５．該当なし
１．７対１
２．１０対１
３．１３対１
４．１５対１ ５．該当なし
１．７対１
２．１０対１
２．１０対１
３．１３対１
４．１５対１ ５．該当なし
税込
２
税抜
35
１．特殊疾患病棟入院料１ ２．特殊疾患病棟入院料２
36
３．該当なし
１．特定一般病棟入院料１ ２．特定一般病棟入院料２
37
３．該当なし
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
（令和５年３月３１日現在、該当する番号を記入してください。）
38
消費税の経理方式
１
33
３．１３対１
４．該当なし
１．７対１
32
34
看護職員処遇改善評価料の状況
１
３．該当なし
番
（該当する番号を記入してください。）
39
※次頁以降で記入していただく金額等は、ここで選択した経理方式に従って記入してください。
３
入院基本料等の状況
直近の２事業年（度）において、１～９それぞれで算定月数が最も多い入院基本料について該当する番号及び２事業年（度）における算定
月数を記入してください。また、１～９の入院基本料それぞれについて、該当なしの場合も選択してください。
※２事業年（度）算定している場合、算定月数の合計は２４となります。
※１について、令和４年度診療報酬改定前の急性期一般入院料６が該当する場合には、「11.該当なし」を選択してください。
１．急性期一般入院料１ ２．急性期一般入院料２
１
一般病棟入院基本料
４．急性期一般入院料４ ５．急性期一般入院料５
６．急性期一般入院料６
７．地域一般入院料１
８．地域一般入院料２
（旧・急性期一般入院料７を含む。）
9．地域一般入院料３
10．特別入院基本料
11．該当なし
２
療養病棟入院基本料
結核病棟入院基本料
27
12．病棟ごと
１．療養病棟入院基本料１ ２．療養病棟入院基本料２
３．特別入院基本料
１．７対１
３
３．急性期一般入院料３
28
４．該当なし
２．１０対１
３．１３対１
４．１５対１ ５．１８対１
６．２０対１
29
７．特別入院基本料 ８．該当なし
４
精神病棟入院基本料
１．１０対１ ２．１３対１
３．１５対１
４．１８対１ ５．２０対１
６．特別入院基本料
30
７．該当なし
（一般病棟）
５
特定機能病院
入院基本料
（結核病棟）
（精神病棟）
６
専門病院入院基本料
７
障害者施設等入院基本料
８
特殊疾患病棟入院料
９
特定一般病棟入院料
９
１．７対１
２．１０対１
31
１．７対１
２．１０対１
届出あり
２
届出なし
１０
３．１３対１
４．１５対１ ５．該当なし
１．７対１
２．１０対１
３．１３対１
４．１５対１ ５．該当なし
１．７対１
２．１０対１
２．１０対１
３．１３対１
４．１５対１ ５．該当なし
税込
２
税抜
35
１．特殊疾患病棟入院料１ ２．特殊疾患病棟入院料２
36
３．該当なし
１．特定一般病棟入院料１ ２．特定一般病棟入院料２
37
３．該当なし
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
（令和５年３月３１日現在、該当する番号を記入してください。）
38
消費税の経理方式
１
33
３．１３対１
４．該当なし
１．７対１
32
34
看護職員処遇改善評価料の状況
１
３．該当なし
番
（該当する番号を記入してください。）
39
※次頁以降で記入していただく金額等は、ここで選択した経理方式に従って記入してください。
３